手术治疗慢性泪囊炎
□裴欢欢 李珊珊 秦德华  靳 玮

   一位患者被流泪、眼角流脓困扰了近5年，近日来到河南省立眼科医院就诊。医生按压患者的泪囊区，发现患者的眼角有脓液流出，完善其他各项检查后，诊断为慢性泪囊炎。
    什么是慢性泪囊炎？
    泪囊炎经常在鼻泪管阻塞、泪囊内有分泌物潴留的基础上发生。慢性泪囊炎是鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在被阻塞的泪囊内，并经常刺激泪囊壁黏膜而产生的慢性炎症，流泪、流脓是其突出的症状。其实在我们泪流满面的时候，鼻腔里出现的并不是鼻涕，而是在泪液的产生量大于蒸发量情况下，通过鼻泪管到达鼻腔的眼泪。因此，如果鼻泪管出现阻塞，就会导致流泪。
    如何治疗？
    慢性泪囊炎单用药物治疗效果差，通过手术开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。
    目前，内镜下鼻腔泪囊吻合术（IEDCR）是治疗慢性泪囊炎比较有效的方法。
    内镜下鼻腔泪囊吻合术是鼻内镜经鼻腔，在泪囊与相邻的鼻腔间建立一个新通道，代替已经闭塞的鼻泪管。对于慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者，内镜下鼻腔泪囊吻合术既可解除泪囊长期积脓的隐患，又能恢复排泪功能。
    内镜下鼻腔泪囊吻合术有哪些优点？
    1.可以彻底解决泪囊炎症、流泪流脓问题。
    2.实施鼻内镜下鼻腔入路手术，面部皮肤无瘢痕，美观。
    3.相比传统手术方式，骨窗位置低，更有利于泪液引流，提高成功率。
    4.手术时间短，对周围组织创伤小，手术成功率高。
    做好手术准备后，柴昌主任带领团队实施了内镜下鼻腔泪囊吻合术，手术顺利完成。
    术后第二天早上，柴昌主任等查房时，患者高兴地说自己流泪、流脓消失，情况非常好。
    对于慢性泪囊炎，传统的手术方式是通过皮肤切口实施鼻腔泪囊吻合术。该手术需要在面部作切口，并凿除部分鼻骨，创伤较大，且遗留面部瘢痕。
    柴昌主任带领团队开展的内镜下鼻腔泪囊吻合术，从鼻腔进入泪囊区附近，作鼻黏膜切口，使鼻腔与泪囊相通，面部不留任何瘢痕，治疗效果好，手术时间为一个小时，患者3天即可出院。
    内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术适应证：适用于鼻泪管阻塞导致的泪道阻塞、泪囊发炎感染、眼角流泪流脓患者。此类患者进行泪小管冲洗、泪囊冲洗、激光治疗等无效，症状依然存在，需要接受手术治疗。
    术后注意事项：
    1.术后1周后可以擤鼻涕，避免鼻腔分泌物堆积及结痂而阻塞吻合口。
    2.必须复诊并进行泪道冲洗及鼻腔吻合口检查。
    3.注意鼻腔清洁。如果有较多鼻腔分泌物，注意通过擤鼻涕清除干净。如果鼻腔内结痂难以清除，可以进行鼻腔冲洗清除（具体方法询问医生），鼻腔冲洗后要涂抹药膏，保持吻合口湿润。
    4.如果存在较多吻合口干痂，因痂下创面易发生感染，要遵医嘱口服抗生素，预防感染。
    （作者供职于河南省立眼科医院）