一例消化道穿孔病例的诊治过程
□王友杰

　　　那天，我在门诊上班，忙碌了一上午，快下班时，我的手机铃声响了。这个电话是病房里一个年轻医生打来的。他告诉我：“王主任，咱们医院接诊一位80多岁的患者。老人吃完早餐之后，发生了剧烈的腹痛，未经治疗，就打了120急救电话。本来想把患者拉到急诊科的，但患者家属坚持让您诊治，就直接送到了咱们病房。老人年龄大，基础疾病很多，是个老病号，您赶紧过来看看吧！”
    接完电话，顾不上吃饭，我急忙赶到病房。
    赶到病房后，我看到老人躺在床上，痛苦地呻吟着，面色萎黄，颜面、四肢末端水肿，情况很差！
    我的脑子飞快地运转着：这是一位高龄患者，突然出现餐后腹部疼痛，根据急慢性腹痛分类特点，需要警惕急性胃肠道穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、胆绞痛；对了，心肌梗死、主动脉夹层，还有缺血性肠病都不能排除在外！这究竟是什么疾病？
    我开始认真地给患者做体格检查：腹部柔软，满腹压痛，轻反跳痛，上腹部肌肉略显紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界无明显消失。肌紧张不明显，也许和老人年龄太大、肌肉松弛有关。于是，我让护士准备紧急为患者查血常规、血尿淀粉酶。
    患者去放射科拍摄立位腹部平片。结果出来了，立位腹部平片并没有发现膈下游离气体，未见异常！
    看着片子，我想，难道是其他疾病，或者是立位腹部平片不敏感，没有显示出来？
　　　　我立即与CT室医生沟通，想让患者做腹部螺旋CT扫描。当时，CT室的医务人员考虑患者早晨吃过饭了，餐后腹部脏器显影不清晰，而且胆囊受进餐影响也会缩小，建议等第二天空腹再做！
    根据自己多年来的工作经验，加上想到患者腹痛难忍，我说：“膈下游离气体不受进餐影响，加上我们需要了解的是有没有胰腺增大、渗出，有没有主动脉夹层，有没有骨折……”经过协商，CT室医务人员为患者做了螺旋CT检查。
　　　　螺旋CT检查发现了少量膈下游离气体，提示患者有消化道穿孔！诊断清楚后，患者被立即送进手术室。术中发现，老人的十二指肠上有一个直径约2.5毫米的穿孔！外科医生做了穿孔修补手术！
　　　　从接到电话到确诊病因，再到手术，用了3个多小时。尽管很累，但是成功救治了老人，我感到很欣慰！
    通过对这个病例的诊断治疗，我深深地体会到，医学是需要温度、需要人文关怀的。医生要有仁心，要站在患者的立场上考虑问题；医生要有“技”，还要有”德”。同时，作为一名临床医生，要有扎实的基础知识和基本技能，在基础体检方面一定要过关，还要有较强的逻辑思维能力。
    （作者供职于商丘市中心医院）