□马晓旭

肺毛霉菌病是由毛霉菌目致病菌引起的肺部感染。
    肺毛霉菌病发病急，进展快，病死率高。近年来，纤维支气管镜检查技术越来越多地应用于肺毛霉菌感染患者的诊断，大大提高了肺毛霉菌感染的诊断率。

肺毛霉菌病是由毛霉菌目致病菌引起的肺部感染。
    肺毛霉菌病发病急，进展快，病死率高。毛霉菌在自然界中无处不在，主要分布于土壤及腐败的食物中，生长迅速，易形成大量孢子，进入呼吸道。毛霉菌的毒力很弱，机体对其有很强的免疫力。因此，在免疫力强的健康人中，毛霉菌病的发病率很低。高糖及酸性环境有利于毛霉菌的生长繁殖。因此，糖尿病酮症酸中毒患者吸入毛霉孢子后，很容易进展为肺毛霉菌病。另外，随着恶性血液病患者化疗的增加，以及造血干细胞移植和实体器官移植等患者数量的增加，该病的发病率也明显上升。
    毛霉菌的侵袭性很强，对肺动脉具有特殊的亲和力。一旦真菌孢子在感染部位生长，它们的菌丝就会迅速向周围组织扩散，并且容易侵犯血管。在显微镜下观察，发现毛霉菌的菌丝较粗大，宽大无分隔或很少分隔。
    肺毛霉菌病的症状无特异性，一般急性或亚急性起病，病情通常比较严重；临床表现有发热、咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难等。其常见的影像学表现为反晕征、空洞、结节团块、胸腔积液。肺毛霉菌病患者常合并痰中带血和咯血。这是因为毛霉菌有嗜血管性，常侵蚀肺小动脉，形成肺动脉栓塞、肺梗死、肺动脉瘤及假性血管瘤，导致出血。一些患者常因致命性的大咯血而死亡。
    目前，肺毛霉菌病的诊断仍较困难。痰液、针吸液及支气管肺泡灌洗液培养阳性率小于5%，血培养的阳性率更低。对该病的确诊主要依靠组织病理学检查。但是，近年来，纤维支气管镜检查技术越来越多地应用于肺毛霉菌感染患者的诊断，大大提高了肺毛霉菌感染的诊断率。60%以上的患者，特别是糖尿病患者，可见气管内病变（如毛霉菌栓），通过气管镜下的表现可初步判定为毛霉菌感染，同时可进行肺泡灌洗液病原学检查，进一步明确诊断。
    一旦确诊为肺毛霉菌病，要立即开始抗毛霉菌感染治疗。目前主要用于毛霉菌感染治疗的药物有两性霉素B、两性霉素B脂质体、泊沙康唑、艾莎康唑。毛霉菌极易阻塞局部血管和支气管，药物很难在病灶部位达到较高的浓度，疗程很长，长达半年以上。如果患者可以耐受手术治疗，在急性症状得到控制后，应早期进行手术干预，切除病灶。
    肺毛霉菌病患者的预后与基础病密切相关。恶性血液病、粒细胞缺乏患者合并肺毛霉菌病，进展快，预后差，病死率高达60%；而糖尿病患者合并肺毛霉菌病，则症状相对较轻，预后好，病死率在30%左右。目前较明确的是尽早启动药物治疗和手术治疗，可降低死亡率。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科）