□王丽君

什么是吞咽障碍
    吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。吞咽障碍可发生于中枢神经系统疾病、周围神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病和呼吸系统疾病，以及口咽部放化疗和手术后的患者。
    吞咽障碍患者的进食原则是什么
    食物选择应遵循软、稠，质地均匀爽滑，避免异相夹杂的原则，通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。利用破壁机等，将液体食物、固体食物调整为糊状、泥状，增加吞咽的安全性和有效性。
    吞咽障碍患者不能吃什么
    未经专业评估，不能直接饮用液体，以防因流速过快而呛入气道；避免汤泡饭、泡鸡蛋糕、豆腐脑等异相夹杂的饮食，以防因食物流速不同、液固分离造成呛咳；不要吃黏性较强的食物，如糯米、粽子、糍粑等，不推荐使用未经增稠食物调节剂加工处理的米糊、芝麻糊等糊状食物，因为容易残留在口咽部造成误吸或者隐性误吸，增加吸入性肺炎的风险；避免进食颗粒状食物，如肉丸、葡萄、水煮的整颗鸡蛋等，以防发生哽噎和窒息。
    吞咽障碍患者有哪些进食注意事项
    1.进食环境
    确保进食时照明适宜、环境安静，减少干扰。
    2.进食体位
    卧位进食：至少30度仰卧位，头部前屈，将偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食者位于患者健侧，手持食物与患者头部同高，避免患者仰头进食，增加误吸风险。坐位进食：进食时患者坐直，头位于正中或向前俯下少许。进食后，患者坐位或半坐位休息30分钟~40分钟。
    3.进食方法
    把食物放在口腔最能感觉食物的位置，即健侧舌中后部或健侧颊部。观察或触摸到患者已完成前一口吞咽后，再喂下一口，避免患者在着急和疲倦时进食。进食时，患者的一口量不宜太大，应每口2毫升~3毫升。
    一次进食的总量也不宜过多，最好为50毫升~100毫升，少食多餐。
    4.误吸的识别与处理
    如果患者出现在进食后声音改变，声音变嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声，或者进食后出现自主咳嗽减弱、痰液增多、呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清等，护理人员应迅速撑开患者的口腔，掏出食物或刺激其咽喉部，使患者反射性呕吐，或者将患者置于头低侧卧位，叩击患者的背部，使患者咯出食物。必要时，可使用海姆立克急救法。
    5.口腔清洁
    可用清水漱口或用生理盐水棉球擦拭，清除口腔内的食物残渣。
    （作者供职于河南省人民医院康复科一病区）