□刘 稳

自发性气胸属于气胸的一种，自发的意思是指在没有任何外界因素（如胸外伤）的影响下产生的。在正常情况下，随着呼吸进入肺内的气体，是无法进入胸膜腔的；当肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气便进入胸膜腔，导致胸腔中积满气体，这就是我们所说的自发性气胸。此类患者常常突发胸痛、胸部压榨感，可表现为单侧或双侧，会出现刺激性咳嗽，严重时出现呼吸困难等，如果治疗不及时，可以危及生命；如果治疗及时，可以治愈。
    自发性气胸常见于瘦高的青少年人群，一般男性多于女性，多见于右侧肺。这种身材的人胸腔较长，一旦肺部发育不健全，存在先天性肺大疱，从事剧烈运动时，就会使肺内压力骤然升高，容易使肺大疱突然破裂，导致空气从肺部进入胸腔。提拿或高举较重的物品也容易诱发气胸。同时，自发性气胸还多见于长期吸烟人群，以及患有慢性肺部疾病的老人。这些人的肺部也容易产生肺大疱，在咳嗽、哮喘、剧烈活动及闭气后出现肺大疱破裂，引起自发性气胸。
    胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部X线平片可以显示无肺纹理的均匀透亮区的胸腔积气带。大部分患者的肺就像慢慢漏气的气球，越来越小，最后缩成一团，胸腔里全是空气，而少量气体往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖。此时让患者深呼吸，使萎陷的肺更加缩小，密度增高，与外带积气透光区形成更鲜明的对比，从而显示气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺门区，呈球形阴影。在有些患者的胸部X线平片上可以见到肺尖部肺大疱。必要时，可以让患者进行胸部CT扫描，可以更清晰地显示胸腔积气的范围、积气量和肺被压缩的程度。
    对于初次自发性气胸患者，如果胸腔积气量少，无须特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收；如果胸腔积气量多，必须立即进行闭式胸腔引流术，通过胸壁在胸腔里放入一根引流管。但是大多数患者，特别是有肺大疱的患者还会复发，甚至有的患者左边气胸好了，右边又发生气胸。因此，自发性气胸临床复发率非常高，部分患者可能在首次发病后一个月内复发。
    因此，有过自发性气胸的人平时要注意预防上呼吸道感染（尤其是剧烈咳嗽）；饮食方面要注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，适当进食富含粗纤维素的食物，保持大便通畅（避免屏气）；锻炼时应选取舒缓的运动，避免打篮球、踢足球等需要突然发力的剧烈运动；吸烟者应戒烟，防止发生上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。另外，瘦高者如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊，以免延误治疗时机。
    （作者供职于河南省人民医院）