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抗癌药物：对抗癌症的“武器” |
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□郭倩倩 癌症防治是世界性难题。近年来，我国癌症总体发病率呈逐年上升趋势，严重威胁我国居民健康。2022年国家癌症中心最新癌症登记年报显示：2016年，我国新增癌症病例406.4万例，新增癌症死亡病例241.35万例。在癌症治疗中，药物治疗是一种很重要的措施，合理规范地使用抗癌药物，可以很大程度上使患者受益。
目前，全世界已批准上市的抗癌药物有130种～150种，用这些药物制成的抗癌药物制剂有1300种～1500种。那么，不同的抗癌药物有什么区别？抗癌药物是不是都很贵？合理使用抗癌药物需要注意哪些问题？笔者将带大家进一步了解抗癌药物。
抗癌药物分类
在临床上，抗癌药物通常被分为细胞毒类抗癌药物和非细胞毒类抗癌药物。
1.细胞毒类
细胞毒类抗癌药物是传统型化疗药物，包括烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物来源的抗癌药等，其功能主要是抑制癌细胞增殖和诱导癌细胞凋亡，从而消灭癌细胞，如：顺铂、紫杉醇、5－氟尿嘧啶、环磷酰胺等。
2.非细胞毒类
常见的非细胞毒类抗癌药包括靶向药物、激素类药物、免疫治疗药物等。随着科学技术的飞速发展，肿瘤的发生发展机制得到了深入的研究。最新的抗癌药物基本都属于此类。
靶向药物 靶向药物具有明确的作用机制，能够较好地区分肿瘤细胞和正常细胞。目前，国内已有多种靶向药上市，适应证包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等实体瘤，以及粒细胞白血病等血液肿瘤。靶向药物能作用于癌细胞特有的信号通路，达到杀伤癌细胞，但是很少或不损伤正常细胞的效果。比如注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）对人类表皮生长因子受体2（HER2）过表达的乳腺癌有效，对HER2阴性则无效；吉非替尼对表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的肺癌有效，对野生型突变的肺癌则无效。
激素类药物 激素类药物主要应用于某些激素依赖性癌症，如乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、前列腺癌等，它们的发生与激素失调有关。因此，应用激素（他莫昔芬、来曲唑、依西美坦等）或其拮抗剂可以调节激素平衡，从而抑制激素依赖性癌细胞的生长。
免疫治疗药物 免疫治疗是通过调控人体免疫T细胞对癌细胞进行精准的免疫应答实现治疗效果，如免疫检查点单抗药物PD-1/PD-L1，能够特异性地与癌细胞上的PD-L1结合来抑制其表达，从而能够使功能受抑制的T细胞恢复对癌细胞的识别功能，达到抗癌的作用。
此外，某些中药制剂也可以通过调节机体的免疫功能对癌细胞进行直接或间接的损害，从而延长患者生存期、提高生活质量。
抗癌药物的价格
药物的价格由多种因素决定，主要包括研发、生产和销售成本。较低的研发成功率和较高的研发成本是创新药价格较高的主要因素。创新药从病理生理机制的研究开始，到先导化合物的发现、优化，到动物药效学研究，再到临床试验，最终到成功上市。通常情况下，这是一个极其漫长的过程，如格列卫的研发历经了40余年。
而仿制药就不同了，绝大部分仿制药只需要做临床研究，研发成本较低，并且会有多家企业进行仿制，所以仿制药价格会远低于创新药。以格列卫为例：2002年，格列卫进入我国，定价为23500元/盒；2018年，医保谈判后，每盒价格降至1万元出头；2013年，国内仿制药昕维上市，2018年通过仿制药一致性评价，每盒价格不及格列卫的1/9，切实降低了患者的经济负担。
合理使用抗癌药物
先诊断再用药 使用抗癌药物的患者，必须在医疗机构经过病理组织学确诊后方可使用。患者如果采用靶向药物进行治疗，必须进行基因检测。
在专业医生、药师指导下用药 如果诊断明确的患者接受的是规范化的治疗，医生、药师会按照指南的建议，为患者选择合适的药物、用法及合理的周期进行治疗；如果为试验性治疗，医生、药师会遵循医学伦理的相关规定，为患者制定完善的临床研究方案，并选择相应的药物进行治疗。
重视药物相关性不良反应 中国有句俗话，“是药三分毒”更不要说以杀伤癌细胞为目的的抗癌药。有的抗癌药本身就是从有毒的化学物质中发现，比如用于治疗白血病的药物氮芥，最早就是化学武器。因此，在抗癌药物使用过程中，患者要严密监控自己的身体情况，出现药物不良反应时，要及时向医生和药师报告，对于完成治疗疗程和提高生活质量非常重要。
（作者供职于河南省肿瘤医院药学部）
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