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关注尘肺病的早期症状 |
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□杨陆霞
尘肺病是指在职业活动或生活环境中，人体长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内滞留而引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。在尘肺病早期，患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咯痰、气促等症状，因此为尘肺病早期发现、早期治疗造成一定的困难，关注早期症状非常必要。
法定的尘肺病有12种，即硅肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。其基本的临床表现是一样的，但硅肺、煤工尘肺和石棉肺的临床表现比较明显，主要有以下症状：
呼吸困难 呼吸困难是尘肺病最常见和最早出现的症状，且和病情的严重程度相关，随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。
咳嗽 咳嗽是尘肺病患者最常见的主诉，主要和并发症有关。早期尘肺病患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并支气管炎、肺部感染，使咳嗽加重。
咯痰 咯痰是尘肺病患者常见的症状，即使在咳嗽很少的情况下，也会出现咯痰，主要是呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加。
胸痛 胸痛是尘肺病患者最常见的症状，几乎每个患者或轻或重都会出现胸痛，部位不一样且不固定，多为局限性，一般为隐痛，也可为胀痛、针刺样痛等。
咯血 咯血出现较少，主要是呼吸道慢性炎症引起黏膜血管损伤所致，合并肺结核是咯血的主要原因，且时间较长，量也较多。因此，尘肺病患者如果出现咯血，应注意是否合并肺结核，尘肺结核咯血居尘肺结核死因的第一位。
其他症状 除上述呼吸系统症状外，可有不同程度的全身症状，常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结等。
因此，长期接触粉尘的职工，一旦出现上述症状，应引起高度重视，应及时到医院或职业病防治部门就医，必要时调换工作岗位。
值得注意的是，由于患者接触粉尘种类不同，造成患者症状也不全相同，硅肺病是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。由于接触粉尘中游离二氧化硅含量不同，作业场所粉尘浓度不同，其所引起的硅肺病临床表现、疾病的发生转向也不同，硅肺病是所有尘肺病中症状最重，进展较快的疾病，应引起高度重视。
煤工尘肺是煤矿工人采煤，掘进工种中常见的职业病，患者总量最多，分为煤肺、煤硅肺两种，该病发病缓慢，可长期无症状，常在接触粉尘后10年~12年才发展成Ⅰ期煤工尘肺，多数在定期胸片检查时发现，合并肺气肿较明显的患者，才会有胸闷，呼吸困难等症状。
再次提醒，尘肺病患者抓住最佳治疗时机最为关键。从预防上讲，在作业过程中，长期接触粉尘的职工要注意个人防护，正确佩戴防尘护具，同时要加强身体锻炼，加强营养。企业也要加强对工人的健康检查，包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。企业通过工艺改革、革新生产设备，可以有效消除或者减轻粉尘危害，在作业时采用湿式作业，即湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水等方式，也可以减轻粉尘危害，对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
（作者供职于焦作市疾病预防控制中心）
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