□赵 杨

   咳嗽是机体的保护性生理反应，可以有效促进呼吸道有害物质排出。因此，在不明确咳嗽病因的前提下不要盲目使用镇咳药物、抗菌药物等。

病 因
    有研究表明，急性咳嗽通常由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽则根据孩子年龄不同，病因也有所差异：小于６岁的孩子最可能为病毒感染后、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起咳嗽，其中婴幼儿需要警惕异物吸入；大于６岁的儿童则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征表现为主。
用 药
    抗菌类药物 不推荐患有急性咳嗽的患儿常规使用抗菌药物治疗。大多数时候，抗菌药物就是平时人们所说的消炎药。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌药物并没有治疗作用。滥用消炎药不仅不能缓解咳嗽，反而可能造成肝肾功能损伤、诱导细菌耐药、掩盖症状，从而导致咳嗽时间延长，因此抗菌药物不能常规使用。
    经过专业诊断后，确实需要服用抗菌药物的患儿，可以优先口服阿莫西林等药物。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类药物。
    祛痰类药物 对湿性咳嗽、痰液阻塞，并影响孩子正常生活和学习时，可酌情使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等，需要注意的是2岁以下患儿谨慎使用。
    镇咳类药物 咳嗽是人体保护性生理反射，盲目使用镇咳药物可能会掩盖病因，从而造成不良后果。不建议常规使用该类药物，仅在患儿干咳剧烈并严重影响生活和学习时应用，可以在医生指导下服用右美沙芬等。
    抗组胺药物 若明确患儿咳嗽由过敏性鼻炎导致，可以服用第二代抗组胺药物：西替利嗪、氯雷他定等。
    吸入性糖皮质激素 糖皮质激素具有较强的抗炎症和抗过敏的作用，对儿童慢性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等有效。临床常用吸入性糖皮质激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。吸入性糖皮质激素作用于气道局部，全身不良反应小，需要在医师指导下使用。
    白三烯受体拮抗剂 对疑似与过敏性鼻炎、过敏性哮喘有关的咳嗽，需要在医生指导下服用，服药期间注意观察患儿有无出现神经精神系统的不良反应，比如出现幻觉、失眠、兴奋、抑郁等，若有异常应立即停药，并护患儿到送医院接受治疗。
    儿童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持续时间在10天左右，因此家长需要耐心等待和仔细观察，避免过度焦虑及滥用药物。
    总而言之，尽量避免儿童长时间待在人员密集的商场或有雾霾天气的户外场所，这样可以有效降低儿童咳嗽的发病概率。
     （作者供职于郑州大学第五附属医院）