□王举

    分娩疼痛是一种很独特的疼痛，与外伤或疾病造成的疼痛不一样。它来源于宫缩，不只限于下腹部，会放射至腰骶部、盆腔及大腿根部等。它常常是痉挛性疼痛，随宫缩的力度加大而逐渐加剧。通常由轻、中度疼痛开始，持续几小时，逐渐到剧烈难忍。

分娩疼痛的等级

    在医学疼痛指数中，分娩的疼痛程度仅次于烧灼伤痛，在疼痛排行榜中排名第二。50%的产妇分娩时感到剧烈疼痛难以忍受，其中20%的产妇感到疼痛极其严重，甚至达到“痛不欲生”的地步。这使得大多数产妇，尤其是第一次生产的产妇放弃自然分娩，选择存在一定风险的剖宫产。

分娩疼痛可以不痛吗

   我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫作分娩镇痛，是运用科学有效手段使分娩时疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛折磨，减少分娩恐惧和产后疲倦。

分娩镇痛有哪些好处

    一、在时间最长的第一产程得到休息，当宫口全开时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩。

    二、减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性中毒。

    三、避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。

    四、目前医学上最常用并且被证明有效分娩镇痛方法是椎管内连续硬膜外腔镇痛。它的大致过程如下：

    评估产妇分娩镇痛指征：由专业的产科医师评估产妇是否具有阴道试产的指征，随后麻醉医生会快速评估产妇分娩镇痛指征。评估后，确认可以实施分娩镇痛的产妇要签署知情同意书。麻醉医生同时会告知操作过程中的注意事项。

    实施分娩镇痛操作：首先开放外周静脉，连接心电监护，准备硬膜外置管相关物品，包括消毒液、穿刺包、局麻药等。产妇侧卧位、下肢屈曲、双手抱膝，头低于胸前，接下来保持这个姿势不动即可。麻醉医生会在后背进行消毒、铺巾、硬膜外穿刺置管，最后敷贴固定，以确保硬膜外导管位置不变。整个过程大约10分钟，会略有酸胀热，没有明显的疼痛，操作完成后辅助产妇转回平卧位，并在硬膜外导管的一端接上自动输注的镇痛泵。

    陪护产妇静待婴儿降临：操作完成后，产妇在床上平躺10分钟~15分钟，疼痛就会慢慢减轻到无痛。分娩镇痛会持续整个分娩过程，所以不必担心药物不足问题。医务人员全程陪护，随时处理产妇的需求与不适。

    在整个过程中，麻醉药的浓度低，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，被称为“可行走的分娩镇痛”。在实施分娩镇痛过程中，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

哪些产妇适用无痛分娩

    无痛分娩虽好，却并不是人人都适合，如以下人群：

    有阴道分娩禁忌证、麻醉禁忌证的准妈妈就不可以采用此方法。

    如果有凝血功能异常，不可以使用这种方法。

    有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

（作者供职于郑州大学第三附属医院麻醉科）