□高 坤

   颈椎病危害较大，轻则走路不稳，四肢麻木，重则四肢瘫痪。如果保守治疗无效，就需要手术治疗，但很多人惧怕颈椎手术，认为这种手术危险大，担心术中会让人痛苦，也担心术后效果不理想。其实，颈椎手术已经是一种安全、成熟、舒适、疗效确切的手术。颈椎手术不危险，主要有以下原因。
    首先，人员专业化。骨科分为关节、脊柱、创伤、运动医学、肿瘤、手外等亚专业。其中，脊柱又可分为颈椎、胸腰椎、畸形、微创、肿瘤等更细的专业组。较为成熟的医疗中心均有亚专业和专业组的设置。人员专业化程度越高，技术就越熟练，经验就越多，因为每天都要处理类似的患者，做类似的手术。走钢丝危不危险？为什么杂技演员敢上去走？因为杂技演员受过专业训练，有丰富的经验，知道如何规避危险，再加上天天练习，自然胸有成竹。脊柱外科医生也是如此，每天都做类似的手术，熟能生巧，安全自然有保证。
    其次，技术成熟、过程安全。对颈椎病，主要有前路和后路两种手术方式。这两种手术方式，均历经几十年的改进，日渐完善。在病人进入手术室以后，医务人员进行术前核对、监护、穿刺，之后对病人进行全身麻醉药物静脉注入。在病人进入类似睡眠的麻醉状态后，医生进行手术。手术后，麻醉师唤醒，病人醒过来。可以说，整个过程没有痛苦。现在，术中还有专业的电生理医生，对病人进行电生理监护，像监护血压、心率一样，在整个手术过程中监护病人的脊髓运动、感觉功能，稍有异常，就会及时提醒手术医生采取措施，更增加了手术的安全性。
    手术工具的革新，如显微镜、超声骨刀和术中导航了，也为手术安全提供了保障。显微镜下脊柱手术，是脊柱外科手术的“金标准”。术中，显微镜的放大功能，使手术视野更加清晰，让医生可以清楚地辨认解剖结构，以最小的组织损伤获得良好的减压效果。术中，双目显微镜能够提供术区的三维立体成像，这不同于椎间孔镜等内镜下的二维成像，镜下手术视野的清晰度和立体感均显著增强，且分辨率高，放大倍率可在2倍~12倍之间随意调节。显微镜具有良好的软组织分辨率，能让医生的术中操作更精细、更准确，对神经的刺激、干扰更小。可以说，显微镜使手术切口小、手术时间短、术中病人失血少和术后恢复快。术后，病人下床活动早，可促进病人康复。显微镜具有共轴视野和录像功能，助手可同时了解术中情况，配合好主刀医生。这一方面让手术更安全、时间更短，另一方面，这种观摩学习也加快了对人才的培养，有效缩短了学习曲线。超声骨刀作为一种新型骨外科手术设备，使用特殊的转换装置将电能转换为机械能，经过高频超声震荡，切割所要切割的骨组织。传统手动、气动、电动的骨切割工具（骨刀、气钻、磨钻）存在较大缺陷，主要是安全问题。骨刀切割的深度难以控制，对术者的经验、要求较高。气钻、磨钻稳定性好，但也存在缠绕组织、跳动问题。超声骨刀是纵向高频振动，切割的精确性和稳定性均得到明显提升，不会缠绕组织，效率也很高。在颈椎后路椎板切除过程中，超声骨刀大大提高了手术的安全性和效率，达到了“削骨如泥”的程度。在颈椎前路手术中，对于以前难以处理的骨赘、钙化，应用不同的超声骨刀刀头，也能够有效去除。术中导航可以为术者提供精准的“立体地图”，使术者知道骨表面以下的结构，做到精准置钉，并可对内固定植入物的位置进行确认，使以前难度较大的颈椎椎弓根钉技术变得容易实现；同时，在对较深部位的钙化组织进行切除时，导航可以使医生“不迷路”，随时知道手术刀切向哪里，还有多少病变没有切除，大大提高手术的准确度。
    最后，疗效确切，病人康复快。医生会综合分析病人的情况，看病人是否有手术指征。术后，病人会感觉症状有所减轻。一般术后第二天病人就可以下床活动，不需要长期卧床，不需要专人照顾。相较于很多颈椎病病人没有及时进行治疗，最终出现四肢瘫痪、大小便失禁、卧床不起的结局，手术治疗可以说是利大于弊。
    还有一种特殊情况，就是在检查时发现颈椎病，虽然影像学检查结果提示存在严重的神经压迫，但是临床症状却很少，病人感觉没事或者症状轻微。这就需要医生进行专业的查体及神经电生理检查，如果发现病人存在明确的体征和电生理损伤表现，就需要对病人进行手术治疗，防止病人出现突然瘫痪的严重后果。
    综上所述，当出现颈椎病时，经医生判断，如果需要手术治疗，病人应听医生的建议，不必惧怕手术。
    （作者供职于河南省人民医院）