□孟令娟

   心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器刺激心肌，使心脏激动和收缩，治疗心律失常所致的心脏功能障碍等疾病。心脏起搏器运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏起搏器跳动较慢，甚至可能完全停止。
适应人群
    严重的心跳过慢 心脏停搏3秒以上或心率经常低于40次/分，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入心脏起搏器。
    心脏收缩无力 心脏收缩功能下降会引起心脏泵血不足，从而造成头晕、胸闷、乏力等症状。
    心跳骤停 心脏停止跳动数分钟就能导致死亡。一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性心律失常，患者可以安装具有除颤器功能的心脏起搏器，从而恢复心脏跳动。
心脏起搏器类型
    单腔起搏器 指1个脉冲发射器，一块电池，植入1个心脏电极。
    双腔起搏器 在心脏处植入两个心脏电极，心房、心室各1个。
    多腔起搏器 主要是心动过缓合并心力衰竭的患者应用。
术后护理
    术后，患者应进行心电监测、血压监测。
    伤口护理与观察 植入心脏起搏器的患者伤口处以沙袋加压6小时~8小时为宜，伤口用弹力胶布进行包扎止血，保持切口处皮肤清洁干燥，严格按照无菌换药标准，术后24小时换药1次，伤口无异常可2天~3天换药1次。观察心脏起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红肿，患者有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，监测体温变化，及时发现出血、感染等。如果患者切口愈合良好，一般术后第7天可拆线。
    药物应用 常规应用抗生素2天~3天，预防感染；禁用活血化瘀药物，防止皮下瘀血。
    休息与活动 术后初期，患者需要保持平卧位或略向左侧卧位8小时~12小时，避免右侧卧位。如果患者平卧极度不舒适，可抬高床头30度~60度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位；若出现咳嗽，尽早应用镇咳药。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。
注意事项
    患者应用心脏起搏器之后，一定要多休息，不能劳累；不能暴饮暴食，不能吃油腻辛辣的食物；戒烟、戒酒；情绪平稳，不要有太大的情绪波动；不可剧烈运动；注意伤口，正规的换药，防止发生污染，局部伤口要消毒；在日常生活中，应避免心脏周围受到撞击、拳击等外源性刺激，防止心脏起搏器或导线出现移位；避免接触电磁干扰源，如核磁共振、电磁炉、变电站等，患者一旦接触后出现胸闷不适，应立即远离现场；对于后期的特殊情况，比如局部的皮肤发红、发痒、疼痛等，需要到医院治疗。
饮 食
    患者要多吃一些高维生素和容易消化的食物，比如小米粥、山药粥等；忌辛辣刺激性食物和生冷坚硬的食物，比如辣椒、带冰的饮料等；忌高盐、高糖饮食，要以清淡饮食为主。
     （作者供职于阜外华中心血管病医院介入手术室）