□李栋超

   上肢功能占我们全身功能的一半以上，手指功能则占上肢功能的90%。因此完好的手功能在人们的工作及日常生活中起着非常重要的作用。
    然而，生活中意外伤害在所难免。除了常见的摔伤、割裂伤等，也可能会遇到如外伤、机器绞伤等引起手指离断的情况。
    当手指离断时，为保障手指存活的可能性，抓住最佳断指再植手术时机，立即采取恰当的急救措施分外重要。
什么是断指再植手术
    断指再植手术是通过将完全或不完全离断的手指重新接回原位，并恢复离断指体骨关节、血管、肌腱、神经的吻合关系，使之恢复血液循环并成活，以达到恢复原本的部分手指功能的精细技术。
    断指分完全或不完全两种情形。前者是指肢体的远侧部分与双手完全分离，或虽然仍有部分的皮肤或者软组织相连，但因这部分组织受损严重，手术时却又须将这部分相连组织清除的情况；后者则指的是手指断裂处仍保有部分皮肤或者肌腱与组织相连的情况。
    无论哪一种情况，都需要紧急到医院手术，及时接通血管和肢体，确保断指成活。
断指再植存活率的影响因素
    断指损伤程度是决定再植后成活率和预后情况最重要的指标，一般来讲，撕脱伤＜碾压伤＜切割伤。断指再植术是在显微镜下进行的精细手术，医生需要保证每个吻合口一次通血成功，这样成功率才高。
    血管吻合的质量是断指再植存活的关键。成人手指都固有动脉直径在0.2毫米～1.4毫米，需要借助显微镜才能进行外翻缝合和断端匹配，以达到血管内血流恢复通畅的目的。
    断离的手指需要在短期内尽量保存组织的活性。好的断指保存情况，是再植成功的前提，断指的保存原则是：干燥冷藏。手指断离后，立刻断端止血，再用无菌潮湿的盐水纱布包裹好断指，并用塑料袋包裹密封放在冰水里或者冰块包裹冷藏，尽快前往医院。
    尤其需要注意的是，切勿对断指进行冲洗，避免水或者酒精等液体的浸泡，以免破坏断指组织结构，导致腐烂坏死，影响再植的成活率。
断指再植的存活指标及功能锻炼
    断指再植术后的第24小时和72个小时是两个危险期。24小时内最易在血管吻合口出现血栓，而72小时后血小板会把血管内膜修复平整。
    度过危险期后，需认真处理，保证再植指体成活。通过观察再植手指的皮色、皮温、毛细血管反应、张力等可确认再植指体的存活与否，大概在第一周时可确认是否完全存活，在第二周确认是否彻底组织愈合。
    到术后第三周左右，便可在医生指导下开始小幅的适应性活动，并逐步进行自主运动和伸屈的康复训练。
    （作者供职于聊城市中医医院）