□王延飞

    术后疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能等出现异常，引起各种并发症，严重影响患者的术后康复。术后镇痛的目的是减轻疼痛，把术后疼痛控制在一个患者能够承受的范围内，并尽力把副作用发生率降至最低。依据目前的技术水平，术后镇痛是安全有效的。有效的术后镇痛可以改善睡眠质量、提高免疫力，有利于患者咳嗽、排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，减少肺部感染、下肢静脉栓塞、肠粘连等术后并发症的发生。

    术后疼痛有哪些危害

    1.疼痛会引起心率加快、血压升高，导致心脑血管事件风险增加。

    2.如因疼痛无法咳嗽或不敢用力咳嗽，痰液易积聚在肺部，引起肺部感染等。

    3.疼痛会导致交感神经兴奋，胃肠蠕动减少，胃肠功能恢复延迟。

    4.疼痛限制了机体活动和功能锻炼，促使深静脉血栓形成。

    5.疼痛往往会导致失眠、焦虑等情绪障碍。

    6.术后疼痛如果没有积极治疗，可能会演变为慢性疼痛，疼痛可持续半年甚至数十年。

    术后镇痛的方法有哪些

    口服止痛药 对于在局部麻醉下完成的手术，因手术创伤较小，可以选用该止痛方法，对患者的影响较小。

    肌内注射止痛针 这是常规的手术后止痛方法，用于手术后需要继续禁食禁饮的患者。其优点是可以很快缓解疼痛并持续一段时间；缺点是如果手术创伤的影响较大，止痛作用消失后患者仍然会感到疼痛。

    椎管内镇痛 椎管内镇痛是将止痛药物单次或多次注入患者的椎管内，使其神经传递痛觉的信号被阻断，从而达到镇痛目的的方法。

    镇痛泵止痛 这是借助“机器”（泵）进行自动或手动给药的止痛方法。止痛方式可以由患者自己控制，也可以由医师控制，还可以在医师的控制下让患者参与（医师根据患者的疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物种类和剂量。患者在安全模式下追加药物，满足自身的止痛需要）。

    术后镇痛有哪些副作用

    呼吸抑制 呼吸抑制的发生率很低。对于体质较差或心肺功能较差的老年人，输注过多麻醉药物会导致其产生呼吸抑制。只要术后麻醉苏醒期做好生命体征监测，一般不会发生呼吸抑制。如果发生呼吸抑制，要立即停用镇痛泵，并给予对症处理。

    恶心、呕吐 静脉镇痛后，患者一般会有恶心、呕吐现象，有的患者可能会出现皮肤瘙痒、嗜睡症状。在镇痛泵中加入抑制恶心、呕吐的药物，可以缓解症状。

    腹胀、便秘 在条件允许的情况下，鼓励患者早期进行下床活动等，可以先进行肢体的被动活动，待肢体感觉、运动功能恢复后，再进行主动活动。

    尿潴留 可通过物理疗法，如热敷膀胱来促进排尿，无效时再留置导尿管。

    术后镇痛影响伤口愈合吗

    手术后，外科医生和麻醉医生会根据患者的不同情况，采用不同的镇痛方式镇痛。这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率，也不会影响伤口愈合。

    用镇痛泵就不会痛了吗

    并不是。每个人对疼痛的主观感受不一样，对止痛药物的敏感度也不一样。一般来说，应用镇痛泵可以大大缓解疼痛，但不会达到完全无痛的效果。

     （作者供职于南阳市中心医院麻醉科）