□邢鹏

    反复妊娠丢失是一种临床上常见的生育问题，其病因较为复杂，是一个涉及多种因素的疾病。反复妊娠丢失是指2次或2次以上的连续或者非连续流产。近年来，随着科学研究的不断深入，越来越多的证据揭示男性因素在胚胎发育过程中发挥了关键作用。中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组编写了《反复妊娠丢失的男性因素评估与管理中国专家共识》（以下简称《专家共识》）。下面与大家分享《专家共识》的核心观点。

    父本基因组在受精和胚胎发育过程中发挥着至关重要的作用

    受精卵的首次有丝分裂过程、受精后精子DNA（脱氧核糖核酸）信息传递到胚胎基因组等过程，都证实了父本基因组在早期胚胎发育过程中的重要作用。

    男性染色体异常导致反复妊娠丢失

    胚胎染色体异常是反复妊娠丢失的常见原因。染色体异常一般包括染色体结构异常和染色体数目异常。染色体结构异常包括染色体缺失、重复、易位、倒位、环形染色体、等臂染色体、染色体插入等大片段结构改变。染色体数目异常主要包括染色体增多和染色体缺失。常见的染色体疾病有21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。

    《专家共识》推荐，所有反复妊娠丢失夫妇中的男性都需要常规进行体细胞染色体核型分析、R首选染色体G显带核型检查。男性染色体结构异常的反复妊娠丢失夫妇，可考虑胚胎植入前遗传学检测（PGT）治疗、供精治疗等。

    精液参数与反复妊娠丢失

    研究显示，男性的精液常规和形态学参数与反复妊娠丢失无明确相关性，男性的精子DNA损伤与反复妊娠丢失具有相关性。

    有哪些方法可以改善精子DNA损伤

    《专家共识》指出，改善精子DNA损伤可改善反复妊娠丢失夫妇妊娠结局。改变生活方式是提高精子质量、改善精子DNA损伤的简单易行的方法。精子DNA损伤的男性应戒烟戒酒，多锻炼并控制体重，避免待在高温环境等。

    对于合并生殖系统感染同时伴有精子DNA损伤的患者，建议进行适当的抗感染治疗、抗氧化治疗，可有效降低精子DFI（精子DNA碎片率）；对于合并精索静脉曲张的男性，可进行显微镜下精索静脉结扎术。

    对反复妊娠丢失夫妇的宣教要点

    对于前来就诊的反复妊娠丢失患者，首先告知其男性因素是反复妊娠丢失的重要因素。一旦发生反复妊娠丢失，在对女性进行相关评估和干预的同时，建议男性进行系统评估及相应干预。在制订反复妊娠丢失夫妇后期生育策略时，需要综合考虑双方的因素以及患者夫妇的自身意愿。积极健康的生活方式有助于改善精子DNA损伤，减少再次妊娠丢失的发生风险。

    （作者供职于保定市妇幼保健院生殖医学男科）