□熊媛媛 唐群芳 钟芳萍

诊断标准
    国际不宁腿综合征研究组发布的诊断标准为：下肢出现一种自发的、难以忍受的异常感觉；一种强烈需要活动下肢的愿望；休息诱发或加重症状；精神或体力活动可以暂时性部分或完全缓解症状。
    以上4条必须同时满足，并且临床标准不是由任何其他可能模仿不宁腿综合征（肌痛、静脉瘀滞、腿抽筋）的医学或行为状况引起的。
发病机制
    科学研究发现，不宁腿综合征的原因有很多，与透析患者相关的常见原因包括缺铁（大脑缺铁）和贫血、继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱、中枢神经系统功能紊乱等。
    贫血，转铁蛋白饱和度<20%、对促红细胞生成素治疗反应差的患者，不宁腿综合征发病风险增加。使用铁剂及促红细胞生成素纠正贫血后，不宁腿综合征的症状可以改善，但不是所有的不宁腿综合征患者都存在铁缺乏。也有学者认为，与不宁腿综合征相关的并非血液中的铁缺乏，而是中枢神经系统及大脑中的铁缺乏。无论怎样，规律透析的患者都应该积极监测体内铁代谢状态（常用的指标是铁蛋白和转铁蛋白饱和度）。
    甲状旁腺功能亢进伴随高钙血症和不宁腿综合征的患者，在切除甲状旁腺后，血清甲状旁腺激素和血钙水平恢复正常，不宁腿综合征的症状也能够得到缓解。
    中枢神经系统功能紊乱（尤其是多巴胺功能紊乱）与不宁腿综合征密切相关。多巴胺类药物对治疗不宁腿综合征有效，已成为临床治疗的一线药物。
如何防治
    充分有效透析与药物治疗 医生可根据患者的病情变化、尿量情况，及时调整透析次数或剂量。安排血液透析滤过或血液透析灌流清除中大分子毒素，有效治疗，做到充分透析。患者应遵医嘱服药，补充叶酸、维生素B等。在治疗期间，患者不宁腿综合征发作时，应注意下肢保暖，按摩小腿，缓解症状。
    适度进行有氧运动 患者适度进行有氧运动，可以改善临床症状。患者运动时应量力而行，避免劳累，多进行有氧运动，比如散步、打太极拳等。
    养成良好的睡眠习惯 夜间症状严重影响睡眠质量，因此患者应养成良好的睡眠习惯。患者可选择饭后散步，21时前上床，做好睡前准备，睡前1小时~2小时避免剧烈运动；可以听音乐、看书，转移注意力；进行热水足浴、小腿部按摩，放松肌肉，促进局部血液循环；也可尝试中医疗法，缓解或减轻不适，保证睡眠质量。
    合理饮食 合理调整饮食结构，保持营养均衡，可避免不宁腿综合征的诱发因素。患者可多吃优质蛋白质、高维生素、含铁量高的食物，以及新鲜的蔬菜和水果，避免营养不良；控制体重，避免高脂肪、高糖、高钾、高磷、高盐的食物；戒烟戒酒，不要饮用咖啡、浓茶等。
    （作者供职于广东省深圳市龙华区人民医院肾内科）