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儿童肺炎喘嗽的中医护理 |
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□钱桂梅 肺炎喘嗽是小儿的常见病、多发病，也是我国重点防治的四大儿科疾病之一。小儿因为气血未盛、形气未充、肺脏娇嫩、卫表不固、抵抗病邪能力弱，易感受风邪，出现气急、痰壅、咳嗽、发热等症状，即为肺炎喘嗽。该病不仅会损害患儿的身心健康，还会显著增加患儿家长的心理负担。
肺炎喘嗽在临床上仍以西医的对症治疗为主。中医针对本病采取了很多有特色的“内病外治法”，有效调理患儿的脏腑，既能改善临床症状，又能达到增强体质、防病治病的目的。
病例介绍
患儿，男，2岁1个月，入院10天前无明显诱因出现阵发性连声咳嗽，有痰且不易咯出，伴有鼻塞、流涕、喘息症状，时有气促，无面色发绀，无明显呼吸困难，咳嗽3天后出现发热，口服退热药后体温降至正常。患儿家长否认患儿有异物吸入及刺激性呛咳史。
患儿口服易坦静、孟鲁司特、安尔宁，静脉滴注头孢西丁、甲强龙后，体温恢复正常，但仍有咳嗽症状，随后以“急性喘息性支气管炎”为主诉住院治疗。入院后，医务人员为患儿完善相关检查，给予患儿雾化吸入、止咳化痰平喘药物等；对患儿进行穴位贴敷、敷胸散、中医定向透药等治疗，促进肺部炎症吸收；让患儿服用清热宣肺，止咳化痰的中药汤剂。
护理评估
四诊合参：患儿皮肤红润无发绀，舌红，苔黄，指纹浮紫隐于风关穴。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音及喘鸣音。大小便正常。
呼吸系统评估：患儿口唇红润，呼吸稍促，三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）弱阳性。咳嗽、喘息、双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音及喘鸣音。
社会心理评估：因门诊治疗效果不佳，家长担心患儿病情反复及预后问题，极度焦虑。
护理难点
因患儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪，且体属纯阳，邪易入里化热，炼液为痰，壅阻于肺，肺失宣肃，痰阻气道，加之患儿年龄小、痰液黏稠无法排出，故咳嗽、气促、喘憋难以缓解，有窒息的危险。
护理措施
通过敷胸散外敷缓解咳嗽及喘息
敷胸散具有简便、高效、副作用小等优势，易被患儿接受。敷胸散是由大黄、芒硝、蒜汁按比例调配而成。基于肺与大肠相表里，肺炎喘嗽者常大肠传导失司，致肺失宣降。因此，此方剂起宣肺气、利水湿、下痰涎等作用。将温热（温度为38摄氏度）的敷胸散贴于患儿背部，能促进炎症吸收，宣肺止咳。治疗频次为1次/天，10分钟/次，3天～5天为一个疗程。
对患儿家长进行情志调护
对患儿家长进行疾病相关知识宣教，详细讲解儿童家庭保健相关知识，消除患儿家长的紧张、焦虑情绪。要求患儿饮食以清淡易消化为主，可以吃百合莲子粥、川贝冰糖炖雪梨、银耳莲子粥等，忌吃油炸辛辣之品。
经过中医治疗护理等，患儿病情好转，偶有咳嗽，少痰，无喘息，听诊痰鸣音较之前明显好转。患儿及家长积极配合治疗，提高了疗效。
（作者供职于深圳市儿童医院）
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