□潘梅鸪 张彩凤

案例一 陈某，女性，40岁，大学教师。患者主诉产后发热十几天。患者剖宫产下一个足月女婴，产后出现午后发热，体温在37.5摄氏度~38.2摄氏度，在开封市某医院使用抗生素治疗5天，因无明显疗效；又应用益气养血清热中药治疗3天，体温仍无明显改善。
  诊见 患者形体稍胖，肤白、皮肤湿润，舌质淡、苔白润，脉濡缓。
  辨证 患者每天午后发热，辨为柴胡证；因是产后患者，肤白、皮肤湿润，辨为桂枝证。
  处方 柴胡桂枝汤加减。柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，党参10克，桂枝10克，炒白芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早晚2次温服。
  二诊 患者服用1剂药后热退，自汗，乳汁不足，舌脉同前。上方加白芷20克，王不留行10克。共3剂，巩固疗效。
  按语 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。”该方是小柴胡汤与桂枝汤合方，剂量减半，由柴胡、党参、红枣、半夏、黄芩、生姜、桂枝、白芍、甘草组成。该患者因反复发热入院治疗，辨其为气血虚弱而致卫表不固，营卫失和，且中焦升降失宜而出现少阳胆府瘀火，是太阳经表证与少阳证同见，以桂枝汤调和营卫，以散未尽之表；小柴胡汤和解枢机，而祛少阳之邪，加益气养阴之药，鼓舞正气，令太阳与少阳之邪同时而解。二诊时，患者因其乳汁少，故上方中加白芷、王不留行，活络通经下乳。
  案例二 仝某，女性，40岁。患者主诉发现盆腔包块1个月有余，在当地某医院做彩超检查，结果显示：左侧附件区可见一个80毫米×59毫米的囊性肿物，建议手术切除。但是，患者寻求中医治疗，故到笔者所在处就诊。
  诊见 舌淡暗、苔薄白，脉沉缓。
  辨证 癥瘕（血瘀证）。
  治则 活血化瘀消癥。
  处方 桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。桂枝10克，炒桃仁6克，茯苓10克，牡丹皮10克，生白芍10克，生赤芍10克，当归10克，川芎6克，生白术10克，生泽泻10克，制鳖甲20克，生牡蛎20克，清半夏16克，炒薏苡仁30克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早晚2次温服。
  二诊 患者服药12剂后，彩超检查结果显示：左侧附件区包块消失，右侧附件区病灶缩小至24毫米×21毫米，无回声。患者万分惊喜，要求继续服药巩固治疗。效不更方，患者继续服药12剂，巩固治疗效果。
  按语 桂枝茯苓丸联合当归芍药散加减治疗单纯性卵巢囊肿，依据活血、利水、散寒、破血、祛瘀、养血的治疗原理。桂枝茯苓丸是桂枝类方中的活血化瘀剂，后世将该方的使用范围明显扩大，凡有瘀血证的妇产科患者均可以使用此方。
  当归芍药散在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中有记载：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”该方药味精简，组方考究，以当归、芍药作为君药，能够发挥养血和血的作用；白术作为臣药，具有补气健脾、燥湿利水的效果，君臣相配，共奏调气血、和脏腑、平阴阳的功效，具有养肝健脾、补血利水的显著作用；泽泻、川芎、茯苓为使药，助上药活血利水。
   （作者供职于河南省开封市中医院）