□吴鸿

门诊上有一类患者，常因胸闷、气短等不适症状就诊，怀疑自己得了冠心病。患者在医院做了心电图检查、心肌酶检查、心脏彩超检查、CT（计算机层析成像）检查等，但检查结果基本正常。患者吃一些补气、补血类药物也无效果，痛苦不堪。该症状在西医治疗时常被诊断为“心脏神经官能症”，目前无特效药物可以治疗。
  案例 3年来，陈某时常感到胸闷、气短，稍稍从事体力活动则胸闷、气短更加明显，甚至需要张口抬肩、长出一口气后才舒服一些，有时还有胸部憋闷感，伴有困倦、乏力，严重时影响正常工作、生活。患者到笔者所在医院后被诊断为“胸痹”，应用经方茯苓杏仁甘草汤1周后，胸闷、气短症状完全消失。患者直呼中医药的效果太神奇了。
  茯苓杏仁甘草汤是医圣张仲景撰写的《金匮要略》中的一个“小处方”。说它是“小处方”，是因为其药物组成只有三味药物，原方记载：“茯苓三两（古时计量单位），杏仁五十个，甘草一两。”
  茯苓杏仁甘草汤容易被临床应用忽视的原因，就是记载它的经典条文实在太少了。原文这样描述：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”该条文极为简要，不易掌握。
  那么，以方测证的话，该方的病机当为：痰饮水湿，壅滞上焦，气机不畅，治宜健脾利水、理气宽胸。对于经方不能拘泥于原文，要灵活医用。
  我们知道，中医讲的“胸痹”，涉及西医的心血管、呼吸、消化、神经等多系统疾病。因此，临床应用该方，一定要明晰病机，辨证与辨病相结合。
  该方所治疗的患者除了有胸闷、气短的症状外，也可兼见其他痰饮水湿之象。比如，胃脘部不适、困倦乏力、大便不成形或稀溏等。一般症状表现为舌质淡、舌体胖大、边有齿痕、苔滑腻，脉弦滑等。
  茯苓杏仁甘草汤中的茯苓利水化湿，杏仁开胸散结，甘草健脾和中。三味药合用，祛水、降气、利膈，药性平和，疗效佳而无后顾之忧。经临床验证，不论患者有无冠心病，只要临床出现胸闷、气短而辨证为痰饮水湿证时，应用后常能迅速起效。
  仅用三味药，便可使上述患者3年多的顽疾得愈，可见经方“简、便、验、廉”的特点名不虚传。
  （作者供职于河南省中医院）