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眩晕的诊断方法 |
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眩晕有别于头昏和晕厥，是机体因空间定位障碍而产生的一种自体或外物运动性或位置性错觉。患者主观上感到自身或周围环境物体旋转或摇动，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍；主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由其他系统或全身性疾病而引起。70%以上的眩晕为前庭周围性眩晕，即耳源性眩晕。
常见病因
前庭性眩晕
1.前庭周围性眩晕（耳源性眩晕）是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
梅尼埃病：是一种特发性膜迷路积水的内耳病。
迷路炎：多由中耳炎、中耳手术引发。
内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静催脉药（氯丙嗪、哌替啶等）也可引起眩晕。
前庭神经元炎：为前庭神经元发生炎性病变所致。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：又名“耳石症”，是头位改变所诱发的，反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变。
晕动病：见于晕船、晕车等。
2.前庭中枢性眩晕（脑性眩晕）指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕，包括累及前庭中枢的血管性、肿瘤性、外伤性和感染性疾病。
颅内血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓背外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血或缺血等。
颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。
外伤性疾病：头颅外伤。
颅内感染性疾病：颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿等。
非前庭性眩晕
心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。
血液病：各种原因导致的贫血、出血等。
内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能亢进症、低血糖、糖尿病等。
眼源性疾病：眼肌麻痹、屈光不正等。
颈源性眩晕：见于头部或颈椎损伤后。
精神性眩晕：见于神经症、更年期综合征、抑郁症等。
临床特点
前庭周围性眩晕 常突然发病，患者感觉自身或周围景物旋转或摇摆，与头位变动有关，伴耳鸣、耳聋、律动性眼震。眩晕程度较重，每次眩晕持续时间较短，一般为十几分钟到数小时，甚至数天，有自行缓解及反复发作倾向。前庭周围性眩晕多伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主神经功能紊乱现象。
梅尼埃病以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作时间很短暂，很少超过2周，具有复发性特点。良性阵发性位置性眩晕发作时间为数秒至数十秒，通常不超过1分钟，与头位有关，多为自限性。前庭神经元炎患者多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣和听力减退，持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。晕动病多在乘坐交通工具时出现，症状通常会在停止运动后消失。
前庭中枢性眩晕 中枢性眩晕症状较轻，有恶心、呕吐、出冷汗等，平衡障碍和步态不稳表现较为明显。前庭中枢性眩晕发病相对较慢，有摇晃及浮动感，较少有景物旋转感，发作与头位变动无关，一般不伴有耳聋、耳鸣，但伴有中枢神经系统的其他症状及各种不同类型的眼震持续时间较长是该类型的特点（常常持续数十天）。比如，听神经瘤、脑血管病变，以及小脑、脑干出血和梗死等。
非前庭性眩晕 患者可有不同程度的眩晕，但常无真正旋转感。临床表现为头晕、眼花、漂浮感、麻木感、倾斜感、站立不稳等。多见于高血压病、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经症等。颈源性眩晕的特点是患者扭颈后出现眼黑晕厥，有原发病的其他表现。
诊断思路
病史采集 医生先要进行病史采集，了解患者眩晕的特点，起病的情况，眩晕的程度及持续时间，体位及头位对眩率的影响，伴随的中枢神经系统症状、耳部症状及自主神经症状等情况。
进行以下检查 详细的全身体格检查（包括血压测量、视力检查、眼球活动检查、心脏听诊、神经系统检查），耳鼻咽喉专科检查（包括听力学检查、前庭功能检查等），精神状态状态评估，眼科检查，以及相关实验室检查（血常规、血糖等），影像学检查及心电图、脑电图等辅助检查。
通过以上获得的病史及检查结果综合分析确定眩晕所属类别，并进一步明确眩晕的病因。
处理和转诊
处理 引起眩晕的病因较为复杂，涉及多个学科。明确病因后进行对症治疗、病因治疗和前庭康复治疗。
转诊 对于首次发作的眩晕、症状较重、病程较长，以及病因不明的眩晕患者，需要转诊至上级医院救治。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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