□沈乐  黄梅  王超群

   降糖药物种类繁多，即使同一种药名也可能有多种剂型，比如二甲双胍就有普通片、缓释片、肠溶片等。为实现血糖的精准控制目标，一些患者需要将药物剂量更加细化，而有一些药品因为剂量过大可能存在将药物掰开服用的需求。那么，是不是每种降糖药物都可以掰开服用呢？
    降糖药物和其他药物一样，能否掰开服用需要符合以下几点。
    部分普通片可以掰开服用 表面没有经过包衣处理的普通压制片，如二甲双胍片，往往掰开后服用不会影响疗效。有些药品表面刻有凹痕，也是为了方便掰开服用的设计。
    肠溶片不可以掰开服用 肠溶片外侧有一层用新型材料制作的包衣，可以保证药片在肠道溶解，降低了药物对胃的刺激，因此不能掰开服用。
    胶囊通常也不能掰开服用 胶囊具有减少药物刺激性，减少服药不良体验感，维持药物疗效等作用，通常也不能掰开服用。
    控释片和大多数缓释片不能掰开服用 采用膜包衣技术、渗透泵技术、控释骨架技术等做成的缓释片或控释片，不能掰开服用。仅少部分缓释片通过微囊、微丸或其他本身已具有缓释作用的剂型来压制，掰开的过程不会影响药物释放，可以掰开服用。
二甲双胍类降糖药
    二甲双胍是最常见的降糖药物，在糖尿病的治疗中作为一线用药被广泛应用，但二甲双胍具有恶心、呕吐等胃部不良反应。患者在服用初期一般要从小剂量开始。有些患者为了减少不良反应，可能需要降低服药剂量。二甲双胍的剂型多样，包括普通片、缓释片和肠溶片，有250毫克、500毫克、850毫克等不同剂量，一般500毫克及以上剂量的二甲双胍可能有掰开服用的需求。
    二甲双胍普通片可以掰开服用。
    二甲双胍缓释片不能掰开服用 二甲双胍缓释片外层是凝胶或其他缓释结构，能让二甲双胍在胃肠道长时间定量释放药效，吸收更加缓慢、平稳。如果掰开服用，就失去了缓释的效果。
    二甲双胍肠溶片不可以掰开服用 该剂型存在外层包裹肠溶材料，在中性和弱碱性环境（进入肠道中）才开始溶解，因此不可以掰开服用。
胰岛素促泌剂
    胰岛素促泌剂是降糖效果确切的口服药物，可分为磺脲类药物和格列奈类药物。磺脲类药物包括短效促泌剂（如格列吡嗪和格列喹酮）和中长效促泌剂（如格列美脲、格列本脲和格列齐特，以及改良剂型的格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片）。格列奈类药物均属于短效促泌剂，包括瑞格列奈和那格列奈。促泌剂普通片均可以掰开服用，而缓释片剂型和控释片剂型则要慎重。
    格列齐特 包括格列齐特片和格列齐特缓释片。格列齐特片一般规格为40毫克和80毫克，可以根据血糖值选择掰开调整用量。格列齐特缓释片一般规格为30毫克和60毫克，30毫克规格不可掰开服用，60毫克规格因为其独立的缓释结构，可掰开服用。
    格列吡嗪 包括格列吡嗪片和格列吡嗪控释片。格列吡嗪片（每片5毫克）可以掰开服用，但格列吡嗪控释片（每片5毫克）不能掰开服用。格列吡嗪控释片采用双层渗透泵技术，掰开服用会破坏双层渗透泵结构，使药物迅速释放，造成血药浓度快速升高，可能引起不良反应。
    其他促泌剂普通片 一般该剂型都能掰开服用。比如，格列美脲，规格有1毫克和2毫克；格列喹酮（每片30毫克）可以掰开服用；瑞格列奈（每片1毫克）可以掰开服用。
α-糖苷酶抑制剂
    α-糖苷酶抑制剂可以降低餐后血糖，通常推荐患者在餐时服用，每天1次~3次。
    阿卡波糖 包括阿卡波糖片和阿卡波糖胶囊。α-糖苷酶抑制剂的降糖疗效相对温和，常规每次推荐剂量为50毫克~100毫克。大多数如单片（粒）阿卡波糖剂量为50毫克，不再分开服用；每片100毫克的规格，如有必要，可以掰开服用。每颗50毫克的阿卡波糖胶囊不可掰开服用。
    伏格列波糖片或伏格列波糖分散片 通常每次服用1片，即0.2毫克，但部分患者为进一步降低餐后血糖，每次剂量可增加至0.3毫克，可以掰开后选择0.3毫克剂量服用。
    米格列醇 为减少胃肠道胀气等不良反应，起始选择小剂量（每次25毫克），推荐剂量为25毫克~100毫克，每天1次~3次。
其他常见降糖药物
    SGLT抑制剂 如达格列净（每片10毫克）可以掰开服用，根据病情选择5毫克~10毫克剂量。
    噻唑烷二酮类 如吡格列酮（每片15毫克）一般无掰开需求。
    二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 如西格列汀（每片100毫克）可以掰开服用。一般每天最多可使用100毫克，也可以选择25毫克~50毫克。沙格列汀（每片5或2.5毫克），大多数患者每天口服5毫克。该药物采用膜包衣技术生产，因此均不可掰开或切开服用，少数肝肾功能不全或需要减量的患者，可服用2.5毫克剂型。
复合制剂
    降糖药物的复合制剂有很多，大多是二甲双胍作为复合制剂。和之前的服药规范类似，二甲双胍缓释片不可掰开服用。
    二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂+二甲双胍 如西格列汀二甲双胍Ⅱ（每片50毫克~850毫克），一般使用的最大剂量为1片，每天2次，但需要酌情减量的患者，可以选择掰开服用。
    噻唑烷二酮类+二甲双胍 如吡格列酮二甲双胍（每片15毫克~500毫克）可以酌情掰开。
    二甲双胍+胰岛素促泌剂 如二甲双胍格列齐特可以酌情掰开服用。
    SGLT抑制剂+二甲双胍缓释片 如达格列净二甲双胍缓释片，因为二甲双胍为缓释剂型，故整体不可以掰开服用。
    以上是常见降糖药能否掰开服用的一些规范。需要强调的是，患者在服用药物时，不能随意增减剂量，应在医师指导下服用。患者在服用药物时，应该仔细阅读相应的药品说明书。
    （作者供职于海军军医大学第一附属医院）