□陈永良

ECMO，又称体外膜氧合器。它的工作原理是，将人体血液通过管路从体内引流至膜式氧合器，经氧合后再用驱动泵将血液灌入体内，部分或全部代替人体心肺功能，为患者的重要组织器官输送氧合血，维持患者呼吸及循环的平稳。
ECMO的基本结构主要包括驱动泵（人工心）、氧合器（人工肺）、插管和管路、热交换器、变温水箱和监测系统等部分。驱动泵提供血液循环的动力，目前，临床上首选离心泵，优势是安装移动方便，易于管理，血液破坏小。氧合器主要进行氧合血液、排出二氧化碳。氧合器分为硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜氧合器血浆渗漏少，血液成分破坏小，适合长时间使用。中空纤维氧合器易预充、易涂层、气体交换能力好、阻力低，越来越多的新一代中空纤维氧合器应用于临床。
ECMO的基本原理是将患者的静脉血引流至体外，经肺膜氧合后，再回输到患者的动脉或静脉，部分或完全替代心肺功能，让心脏和肺脏得到充分休息，保障全身供氧和血流动力学处于相对稳定的状态，在一段时间内维持患者基本生命体征，以争取心、肺病变得到治愈及功能恢复的概率。
主要工作模式有静脉—动脉模式（VA—ECMO）、静脉—静脉模式（VV—ECMO）、动脉—静脉模式（AV—ECMO）。
ECMO作为一种治疗危重患者的手段，主要用于循环支持、呼吸支持和替代体外循环三个方面。目前，ECMO适应证也在发展扩大，一旦患者因为任何原因导致发生威胁生命的呼吸和心脏功能不全时，均可实施ECMO辅助支持患者生命，为进一步诊治赢得宝贵时间。
ECMO与体外循环既有联系又有区别。ECMO是一种特殊形式的体外循环技术，其源于体外循环，并在体外循环的基础上进一步发展和完善。具体来说，体外循环通常在手术室内实施，主要用于心血管外科手术，而ECMO则主要在重症监护室和急诊科实施。ECMO采用封闭系统，体外循环则属于开放系统。在抗凝方面，体外循环的肝素抗凝程度高，而ECMO则采用较低剂量的抗凝。此外，ECMO通常常温运行，而体外循环则会根据手术需要对患者进行不同程度的降温。在血液处理方面，ECMO无需稀释患者血液，而体外循环过程中则需要稀释血液，以减少阻力和血液破坏。在插管部位方面，体外循环手术常进行升主动脉和右心插管，而ECMO多采用外周插管。这些差异旨在提供更高效、更安全和个性化的心肺支持。
ECMO作为一种重要的体外生命支持技术，临床应用广泛，在危重症患者救治过程中起到了非常重要的作用。
ECMO并非适用于所有的病例，它需要在专业医生指导和严密监测下使用。
 （作者供职于河北省承德医学院附属医院心脏外科）