□陈永良
ECMO,又称体外膜氧合器。它的工作原理是,将人体血液通过管路从体内引流至膜式氧合器,经氧合后再用驱动泵将血液灌入体内,部分或全部代替人体心肺功能,为患者的重要组织器官输送氧合血,维持患者呼吸及循环的平稳。 ECMO的基本结构主要包括驱动泵(人工心)、氧合器(人工肺)、插管和管路、热交换器、变温水箱和监测系统等部分。驱动泵提供血液循环的动力,目前,临床上首选离心泵,优势是安装移动方便,易于管理,血液破坏小。氧合器主要进行氧合血液、排出二氧化碳。氧合器分为硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜氧合器血浆渗漏少,血液成分破坏小,适合长时间使用。中空纤维氧合器易预充、易涂层、气体交换能力好、阻力低,越来越多的新一代中空纤维氧合器应用于临床。 ECMO的基本原理是将患者的静脉血引流至体外,经肺膜氧合后,再回输到患者的动脉或静脉,部分或完全替代心肺功能,让心脏和肺脏得到充分休息,保障全身供氧和血流动力学处于相对稳定的状态,在一段时间内维持患者基本生命体征,以争取心、肺病变得到治愈及功能恢复的概率。 主要工作模式有静脉—动脉模式(VA—ECMO)、静脉—静脉模式(VV—ECMO)、动脉—静脉模式(AV—ECMO)。 ECMO作为一种治疗危重患者的手段,主要用于循环支持、呼吸支持和替代体外循环三个方面。目前,ECMO适应证也在发展扩大,一旦患者因为任何原因导致发生威胁生命的呼吸和心脏功能不全时,均可实施ECMO辅助支持患者生命,为进一步诊治赢得宝贵时间。 ECMO与体外循环既有联系又有区别。ECMO是一种特殊形式的体外循环技术,其源于体外循环,并在体外循环的基础上进一步发展和完善。具体来说,体外循环通常在手术室内实施,主要用于心血管外科手术,而ECMO则主要在重症监护室和急诊科实施。ECMO采用封闭系统,体外循环则属于开放系统。在抗凝方面,体外循环的肝素抗凝程度高,而ECMO则采用较低剂量的抗凝。此外,ECMO通常常温运行,而体外循环则会根据手术需要对患者进行不同程度的降温。在血液处理方面,ECMO无需稀释患者血液,而体外循环过程中则需要稀释血液,以减少阻力和血液破坏。在插管部位方面,体外循环手术常进行升主动脉和右心插管,而ECMO多采用外周插管。这些差异旨在提供更高效、更安全和个性化的心肺支持。 ECMO作为一种重要的体外生命支持技术,临床应用广泛,在危重症患者救治过程中起到了非常重要的作用。 ECMO并非适用于所有的病例,它需要在专业医生指导和严密监测下使用。 (作者供职于河北省承德医学院附属医院心脏外科) |