□虞军

   尿路结石的发病率较高，是一种常见的泌尿系统疾病。流行病学相关资料显示，5%~10%的人在其一生中至少发生过1次尿路结石。尿路结石好发于机体代谢异常，患有尿路梗阻、尿路感染等疾病的人群，或者服用某些特殊药物的人群。尿路结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。尿路结石的病因至今尚不清楚，一般认为与尿路梗阻、尿路感染、维生素A缺乏、甲状旁腺功能亢进、长期卧床等因素有关。这会引起尿流不畅，使尿液中的晶体、细胞碎屑、细菌和各种异物聚集，成为尿路结石的核心，然后草酸钙、磷酸钙等在上面沉积，逐渐形成尿路结石。尿路结石会让患者感到疼痛。有时，疼痛非常严重。对尿路结石尽早进行治疗非常重要。那么，尿路结石有哪些症状，该怎么诊断和治疗呢？
    尿路结石有哪些症状
    1.尿频、尿急、尿痛。如果肾结石合并尿路感染，患者可出现尿频、尿急、尿痛。当输尿管结石位于膀胱壁段时，即使没有泌尿系统感染，也可出现尿频、尿急、尿痛。
    2.发热。发热不是常见的症状，仅在尿路结石引起尿路梗阻并发感染，导致肾盂肾炎时才会出现。发热时，患者的体温一般在38.5摄氏度以上，可出现全身感染症状，伴或不伴尿频、尿急、尿痛。在抗感染治疗后，患者的体温可以转为正常。但是，如果尿路结石未得到有效治疗，感染未被治愈，发热、尿痛等症状可反复出现。因此，若尿路结石并发感染，应积极进行系统治疗，以免损害肾功能。有的尿路结石患者只出现发热症状，尿痛、尿急等症状不明显，应引起重视，以免被误诊。
    3.腰痛。在临床上，大约75%的肾结石患者早期会有腰痛症状。大的肾结石移动较少，疼痛多为钝痛或隐痛，位于腰部或腹部；小的结石在肾盂内或输尿管中移动时可引起腰部剧痛或绞痛，反复发作，会放射至下腹部、腹股沟，发作时间为数分钟至数小时，可伴有恶心、呕吐。有的患者难以忍受疼痛而大汗淋漓、坐卧不安、呻吟不止。
    4.血尿。血尿也是肾结石的症状之一，常常与疼痛同时存在。活动后，血尿会加重，有时会有明显的肉眼血尿。许多患者以运动或活动后出现疼痛和血尿为特点；少数患者只有血尿，没有疼痛。
    尿路结石的诊断主要依靠患者的病史和影像学检查，如B超检查、X线检查及泌尿系统CT（计算机层析成像）检查等。
    尿路结石有哪些治疗方法
    因为尿路结石的性质、形态、大小、部位不同，以及患者的个体差异等，治疗方法有所不同。
    1.肾绞痛的处理。以解痉镇痛为主，可用阿托品、吲哚美辛、哌替啶等药物。
    2.保守治疗。这种方法适用于直径＜0.6厘米、表面光滑、无远端尿路梗阻和尿路感染的输尿管结石患者。主要措施包括多饮水、做跳跃动作，必要时给予抗感染、解痉药物。中西医结合治疗效果好。如果是成分特殊的尿路结石，可以通过药物调节尿液的酸碱度，促进尿路结石溶解。比如，如果是胱氨酸结石和尿酸结石，可以口服氯化铵碱化尿液，使结石溶解。
    3.体外冲击波碎石。利用X线或B超检查定位，将高能冲击波作用于尿路结石，使尿路结石裂解，随尿液排出体外。主要适应证是直径＜2.0厘米的肾结石和输尿管结石。主要禁忌证包括尿路结石远端尿路梗阻、出血性疾病、严重的心脑血管疾病等。
    4.手术治疗。目前，对大多数尿路结石患者进行腔内手术治疗，极少数患者需要进行开放手术治疗。
    （1）输尿管镜碎石取石术。将输尿管镜从尿道经膀胱进入输尿管内，然后用套石网篮或取石钳把输尿管结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机等碎石，然后将碎石取出来。
    （2）经皮肾镜碎石取石术。利用X线或B超检查定位，经腰背部用细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的肾结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石在被粉碎后用水冲出来。碎石时，选用激光碎石或气压弹道碎石等方法。取石后可放置双J管和肾造瘘管。
    （3）经尿道膀胱结石碎石术。对大多数膀胱结石及尿道结石可用经尿道膀胱结石碎石术碎石。结石过大、过多、过硬或有膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石术。
    （作者供职于广西医科大学第一附属医院泌尿外科）