|
|
|
 |
|
|
|
| |
乔振纲治疗肺癌验案 |
| |
□卢璐 耿高璞
江某，男性，74岁，2012年6月18日初诊。患者同年6月初出现咳嗽，痰中有血丝，6月11日经过CT检查后发现左上肺不张合并左侧胸腔积液，经支气管镜及病理检查确诊为鳞状细胞癌，遂住进洛阳市某医院进行治疗。化疗3天后，患者出现严重的毒副反应，要求进行中药治疗。
刻诊 患者乏力、神疲，咳嗽阵作，痰黄有血丝，食欲不振，频繁恶心，甚则呕吐，因不能进食，多日未大便，舌质淡红，苔黄略腻，脉沉无力。证属脾肺气虚，痰热毒邪内蕴，宣肃失常，脾胃不和，胃气不降。当下以脾胃不和、胃气不降为标、为急，应安抚中州。
治则 益气健脾、化痰除湿。
方药 太子参15克，沙参9克，陈皮13克，半夏9克，云苓30克，藿香9克，砂仁9克（后下），竹茹9克，白术13克，百合10克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各13克，炙甘草9克。每天1剂，水煎服。
二诊 2012年7月3日。患者服药15剂后，痰量减少，食欲渐复，饮食大增，精神明显好转，仍咳嗽，伴以胸痛。
治则 补益肺气、化痰除湿、清热解毒、软坚散结为主，兼以健脾和胃。
处方 生黄芪25克，太子参13克，玄参13克，沙参10克，陈皮13克，半夏9克，浙贝母15克，蜂房9克，生牡蛎15克，薏苡仁9克，百合9克，白术12克，猪苓30克，鳖甲15克，焦三仙各13克，天花粉9克，山药15克，菌灵芝9克，砂仁9克，白花蛇舌草30克，鱼腥草15克。每天1剂，水煎服。
三诊 2012年7月24日。患者服药20剂后，咳止、痰消、胸痛失，饮食复常，精神转佳。CT检查结果显示：左肺上叶支气管显示不清，左肺上叶可见大片状实变影，符合左侧中心型肺癌伴左肺上叶不张表现；左侧胸膜局限性增厚，左侧胸腔积液；右肺上叶后端纤维化。与以前的CT影片比较，胸腔积液明显减少，左肺不张明显改善。
方药 生黄芪25克，太子参13克，玄参13克，辽沙参13克，陈皮13克，半夏9克，云苓30克，百合10克，浙贝母13克，蜂房9克，生牡蛎15克（先煎），薏苡仁9克，白术9克，焦三仙各13克，猪苓30克，鳖甲15克（先煎），砂仁9克，天花粉9克，白花蛇舌草30克，鱼腥草15克。每天1剂，水煎服。
四诊 2012年12月28日。上方加减服药130余剂后，患者病情基本稳定。近10天，患者左前胸偶尔疼痛，稍咳，偶有痰中带血，饮食尚可，大便稍溏。
方药 生黄芪30克，太子参13克，柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，川芎9克，郁金9克，延胡索15克，枇杷叶9克，浙贝母13克，三七粉5克（冲服），蒲黄7克（另包），百合10克，白及9克，白术12克，山药15克，鳖甲15可（先煎），焦山楂13克，山慈姑10克，半枝莲10克，白花蛇舌草30克，生姜3片，红枣7枚。每天1剂，水煎服。
五诊 2013年1月11日。患者服药10多剂后，左前胸疼痛基本消失，咳嗽轻微。CT检查结果显示：两肺野透亮度增强，右肺上叶可见小片密度增高影，边缘显示模糊；左肺上叶可见斑片样变影，近肺门处似可见类圆形块影；左肺上叶支气管显示不清；上纵隔稍微左偏，未见肿大淋巴结影；胸腔未见积液。
诊断 两肺肺气肿，右肺上叶炎性改变，左肺上叶实变影，考虑肺不张，近左肺门处似见类圆形块影，左肺上叶支气管显示不清，考虑占位不排除。
根据以上症状和检查结果，重新拟方如下：生黄芪30克，太子参13克，白术10克，百合10克，玄参13克，浙贝母10克，生牡蛎15克，柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，桔梗9克，鳖甲15克（先煎），猪苓30克，砂仁9克，薏苡仁10克，山药15克，鱼腥草15克，生姜2片，红枣5枚。每天1剂，水煎服。
六诊 2013年7月22日。以上方为宗，随证加减。患者服药160余剂后，病情稳定，痰量明显减少，痰血及胸闷、胸痛均消失，轻微咳嗽，饮食正常，精神很好。
方药 生黄芪30克，太子参13克，白术10克，百合12克，桔梗9克，浙贝母13克，生牡蛎15克，猪苓30克，薏苡仁10克，山药15克，车前子15克，陈皮9克，半夏9克，云苓30克，砂仁9克，焦三仙各13克，半枝莲9克，白花蛇舌草30克，鱼腥草10克，生姜3片，红枣5枚。每天1剂，水煎服。
以上方为宗，加减服药至2014年3月。患者咳嗽、胸痛皆消失，精神正常，可到处活动。
按语 该患者初诊时，乏力、神疲，咳嗽阵作，痰黄，挟带血丝，食欲不振，频繁恶心，甚则呕吐，因不能进食，多日未大便，舌质淡红，苔黄略腻，脉沉无力。脉证合参，其病机为：脾肺气虚，痰热毒邪内蕴，宣肃失常，脾胃不和，胃气不降，腑气不通。患者消化道有诸多症状，明显属于化疗毒副作用所致。从标本辨证角度分析，肺部肿瘤为“本”，化疗毒副作用所致的胃肠道症状为“标”，治疗谨遵“急则治其标”之训，暂置肿瘤于不顾，以调理脾胃，和胃降逆为急。方用香砂六君子汤与二陈汤融合化裁，其药性温和，避免苦寒，药量宜轻，宜甘宜润。如是，以轻柔之剂调养旬日，待中州得以安抚，脾气得健，胃气得和，中焦气机升降恢复正常，转而针对肿瘤，在扶正固本前的前提下，活瘀软坚，化痰祛湿，散结消瘤，解毒抗癌。
（乔振纲为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首批优质中医学术流派乔氏中医学术流派第五代代表性传承人；作者为乔振纲的弟子）
|
|
|
上一版
下一版
