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支气管炎的诊断与治疗 |
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支气管炎是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎是呼吸系统常见疾病之一，可分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎通常由病毒或细菌感染引起，而慢性支气管炎则多由长期吸烟、空气污染等有害因素刺激所致。
常见病因
支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，其发病机制涉及多种因素，常见病因如下。
感染 病毒、细菌、支原体和真菌等病原体均可引起支气管炎。其中，病毒感染是最常见的病因，占急性支气管炎的70%以上。常见的病毒包括流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、腺病毒等。
吸烟 长期吸烟是慢性支气管炎的主要病因，烟雾中的有害物质（如尼古丁、焦油、一氧化碳等）刺激支气管黏膜，引起炎症、痉挛和水肿，导致气道狭窄和慢性炎症。
空气污染 空气中的有害气体和颗粒物，如二氧化硫、氮氧化物等，可导致支气管炎。这些有害物质刺激支气管黏膜，引起炎症、痉挛和水肿，导致气道狭窄和慢性炎症。
其他因素 天气变化、寒冷、干燥、过度劳累、营养不良等也可能诱发或加重支气管炎。寒冷刺激可使支气管痉挛，加重呼吸困难。过度劳累、营养不良等导致机体免疫力下降，容易感染病原体，诱发或加重支气管炎。
临床特点
支气管炎的临床特点具有一定的规律性，临床特点如下。
症状 支气管炎的症状主要表现为咳嗽、咯痰、气促、胸闷等。咳嗽是支气管炎常见的症状，特点是晨起咳嗽较为明显，咳嗽声音响亮，有时呈犬吠样咳嗽。咳嗽的持续时间和咳嗽的性质根据病因和病程的不同而有所差异。咯痰是支气管炎的另一个主要症状，痰的性质可以根据痰的颜色、气味和痰量来判断，如黄色痰、绿色痰、痰中带血等。气促和胸闷是支气管炎的常见症状，尤其在不吸烟的患者中更为常见。部分患者可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
体征 支气管炎的体征检查主要包括肺部听诊和胸部体检。肺部听诊时，可听到干湿啰音，有时可听到哮鸣音。干湿啰音是由于支气管炎导致支气管狭窄和炎症，使气体在肺泡和支气管之间流动时产生震动而引起；哮鸣音是由于支气管痉挛和水肿，导致气流通过狭窄的支气管时产生震动而引起。胸部体检时，可发现胸廓扩张、呼吸运动减弱等现象。
病程 支气管炎的病程根据病因和治疗情况的不同而有所差异。急性支气管炎通常病程较短，病程一两周，治疗后症状逐渐缓解；慢性支气管炎病程较长，可持续数月或数年，症状反复发作，病情逐渐加重。慢性支气管炎患者在病程中可出现急性加重阶段，称为急性发作，此时症状加重，痰量增多，可有痰中带血，需要及时治疗。
并发症 支气管炎可引发多种并发症，如肺炎、支气管扩张、肺气肿等。肺炎是支气管炎常见的并发症，是由于支气管炎导致支气管狭窄和炎症，使病原体易于侵入肺部而引起。支气管扩张是由于支气管炎导致支气管壁的损伤和纤维化，使支气管扩张和变形。肺气肿是由于支气管炎导致肺组织的慢性炎症和纤维化，使肺泡壁破裂，形成肺气肿。
检查方法
支气管炎的检查方法主要包括以下几个方面。
病史采集和体格检查 详细询问患者病史，了解症状的起始时间、性质、持续时间以及是否有诱因等。同时，医生会对患者进行全面的体格检查，听诊肺部是否有干湿啰音等异常声音，观察患者是否有呼吸困难等现象。
实验室检查 包括血常规检查和炎症标志物检查。血常规检查可以帮助医生判断患者是否存在感染，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高。炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等指标可以用来评估炎症的程度。
影像学检查 主要包括胸部X线检查和高分辨率CT(计算机层析成像）扫描。胸部X线检查可以用于评估肺部病变的范围和性质，观察支气管扩张、肺气肿等改变。高分辨率CT扫描可以更清晰地显示支气管壁的增厚、支气管扩张和肺部病变等细节。
支气管镜检查 对于疑难病例，医生可能会建议进行支气管镜检查。支气管镜可以直接观察支气管内部的情况，并可进行活组织检查、刷检等操作，以获取病理学证据。
在进行上述检查时，患者应遵循医生的指导，如实告知医生自己的详细病史、药物过敏史等，遵医嘱进行术前准备，如禁食、禁水等。术后患者需要适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，观察身体变化，如呼吸、咳嗽、咯血等症状，如有异常应及时就诊。同时，患者要按照医生的指导使用抗生素、化痰药物等。通过这些检查方法，医生可以得到准确的诊断信息，为患者提供有效的治疗方案。
治疗方法
支气管炎的治疗是一个综合性的过程，旨在减轻症状、控制感染、预防并发症，并改善患者的生活质量。
急性支气管炎的治疗
支持性治疗：保持充足的水分摄入量，帮助稀释痰液并促进排痰。患者应保持良好的休息，避免过度劳累。
控制感染：如果急性支气管炎由细菌感染引起，医生可能会开具抗生素进行治疗。抗生素的选择应根据病原体的类型和药物敏感性进行。
止咳和化痰：对于咳嗽和咯痰较重的患者，医生可能会推荐使用镇咳药或化痰药，如右美沙芬或愈创甘油醚。
解热镇痛：如有发热和疼痛，可使用非处方药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，以减轻症状。
慢性支气管炎的治疗
戒烟：对于吸烟者，戒烟是治疗慢性支气管炎的关键。戒烟可以减少支气管炎症和痰量，改善肺功能。
控制感染：慢性支气管炎患者如有感染迹象，应使用抗生素进行治疗。然而，不建议长期或频繁使用抗生素，以免产生耐药性。
支气管扩张剂：支气管扩张剂，如β2受体激动剂和抗胆碱能药物，可以帮助患者放松支气管平滑肌，减轻气促和咳嗽等症状。
糖皮质激素：对于慢性支气管炎急性发作，糖皮质激素可以减轻炎症和减少痰量，缓解症状。长期使用糖皮质激素需要医生的密切监控。
磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：这类药物可以减轻炎症和减少痰量，对于慢性支气管炎患者可能有帮助。
并发症的治疗
肺炎：如有肺炎并发症，患者应根据病原体和药物敏感性使用抗生素治疗。
支气管扩张：对于严重的支气管扩张，可能需要手术治疗。
肺气肿：肺气肿的治疗包括戒烟，使用支气管扩张剂和糖皮质激素，以及营养和锻炼计划。在晚期，氧疗可能有助于改善生活质量。
预防措施
避免接触有害物质 避免吸烟，空气污染和其他有害物质的接触。
加强锻炼 定期进行有氧锻炼，如散步、游泳或骑自行车，可以增强肺功能和免疫力。
接种疫苗 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以减少呼吸道感染的风险。
注意个人卫生 勤洗手，避免与呼吸道感染患者密切接触。
总之，支气管炎的治疗需要根据病因、病程和患者个体差异进行个体化治疗。治疗目标包括减轻症状、控制感染、预防并发症，并改善生活质量。患者应遵循医生的指导，并积极参与治疗过程，以达到最佳的治疗效果。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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