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哮喘与慢阻肺的鉴别 |
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□孙国庆 哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是呼吸系统中常见的两种疾病，尽管它们某些症状相似，但治疗方法却大相径庭。因此，正确的鉴别诊断至关重要。在此分享一些鉴别哮喘与慢阻肺的经验和技巧。
发病机制
哮喘的发病机制主要与气道高反应性和慢性炎症有关，通常表现为气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和气道水肿。而慢阻肺则主要是由于长期吸烟或暴露于有害气体导致的肺部气道和肺泡结构改变，包括气道壁增厚、气流受限和肺泡破坏。
症状表现及病史分析
哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，这些症状通常在夜间或清晨加重，并可能由过敏原、冷空气、运动等诱发，患者多有过敏史、家族哮喘史。而慢阻肺患者则主要表现为持续性气流受限，症状包括慢性咳嗽、咯痰和呼吸困难，这些症状通常随病情进展而逐渐加重。患者多有长期吸烟史，职业暴露于粉尘或有害气体，或反复呼吸道感染史。
病程进展
哮喘的发病年龄通常较早，儿童和青少年多见，且病情可能随年龄增长而缓解。而慢阻肺则多见于中老年人，且病情通常随年龄增长而逐渐加重。
体格检查要点
哮喘在肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气相延长。慢阻肺肺部听诊可闻及湿性啰音或干性啰音，胸廓前后径增大，肋间隙增宽。
辅助检查方法
肺功能检查是鉴别哮喘和慢阻肺的重要手段。哮喘患者在发作时通常表现为阻塞性通气功能障碍，而在缓解期可能恢复正常。而慢阻肺患者则表现为持续性阻塞性通气功能障碍，且随着病情进展，可能出现限制性通气功能障碍。
此外，胸部X线或CT（计算机层析成像）检查也有助于鉴别两种疾病。哮喘患者通常无特异性改变，而慢阻肺患者则可能出现肺纹理增多、肺气肿等征象。
鉴别诊断技巧
哮喘与慢阻肺的鉴别关键在于对症状、病史、体格检查和辅助检查的综合分析。哮喘的发作多与过敏和刺激因素有关，而慢阻肺则与长期吸烟和环境污染密切相关。
治疗与预后
哮喘的治疗重点是避免过敏原，控制炎症，缓解症状，防止复发。多数患者经规范治疗可控制症状，预后较好。常用药物包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。而慢阻肺治疗侧重减轻症状，阻止疾病进展，减少急性发作次数，提高生活质量。但肺部结构已发生不可逆改变，预后相对较差。常用药物包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等，同时需重视戒烟和康复锻炼。
（作者供职于山东省菏泽市成武海吉亚医院）
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