□杨丹杰

随着医疗技术的进步，越来越多的疾病在早期就能被发现，肺结节就是其中之一。肺结节，指的是在肺部影像上呈现出的各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3厘米的局灶性圆形致密影。尽管大多数肺结节是良性的，但仍有部分可能是恶性的。因此，一旦发现肺结节，就需要及时采取相应的措施。
什么是肺结节
肺结节的出现可能由多种原因造成，如肺部的炎症机化、结核感染、早期肿瘤、肺部间质性病变等。在影像上肺结节表现为密度增高或降低的阴影量改变。肺结节的多见于20岁～40岁的人群，女性略多于男性。
肺结节的诊断方法
穿刺活检 当体检发现肺结节时，首先建议进行穿刺活检。这是因为肺结节有可能是恶性病变，通过穿刺活检可以明确判断是良性病变还是恶性病变，为后续制订治疗方案提供重要依据。
实验室检查 临床上可以通过痰培养、血常规、C反应蛋白等方法来辅助诊断是否感染性疾病伴有肺结节。
胸部X线检查 是基础的筛查方法之一，但因其分辨率较低，较小的结节可能不易发现。尽管如此，它仍然可以作为一种初步筛查手段。
CT（计算机层析成像）检查 特别是低剂量螺旋CT检查，是目前常用的肺结节筛查方法。CT检查具有更高的分辨率，能够发现更小的结节，并更详细地评估结节的形态、大小和位置。
正电子发射断层成像检查 这种检查方法可以显示肺结节的形态和结构，以及评估结节的代谢活性，有助于鉴别良性和恶性结节。
MRI（磁共振成像）检查 对于某些特殊类型的肺结节，如肺实质肿瘤等，MRI检查可能具有更高的准确性。
支气管镜检查 对于中央型肺结节或疑似肺癌的病变，支气管镜检查可以直观地观察病变范围和程度，并可能通过取样进行细胞学检查。
良性肺结节的处理
定期观察 对于直径小于8毫米的良性肺结节，且无明显不适症状时，可以选择暂时不治疗，但需要定期做胸部CT复查，以观察结节的增长速度。如结节增长速度缓慢，则需定期复查；如增长速度较快，则需考虑手术切除。
手术治疗 当良性肺结节直径较大，或已出现明显的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状时，建议及时选择微创手术治疗，切除病变组织。
恶性肺结节的治疗
手术治疗 对于早期恶性肺结节，手术治疗是首选。通过手术切除病灶，可以有效防止肿瘤扩散和转移。手术方式需要根据结节的大小、位置及手术风险来决定，如肺叶切除术等。
放化疗 如果肺癌属于癌症晚期，不符合手术条件，或暂时不适合手术，可以通过放化疗来抑制肿瘤细胞生长。化疗药物包括卡铂、吉西他滨、紫杉醇等，这些药物可以通过口服或注射的方式给药，但需要注意的是，药物的副作用较大。放疗使用高能射线来定点杀伤癌细胞，有助于控制肿瘤生长并减少复发风险。在手术治疗后，通常还需要进行放化疗来辅助治疗，以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发的风险。
免疫治疗 在肺癌化疗时，可以联合使用免疫治疗药物，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、替雷利珠单抗等。免疫治疗可以增强患者的免疫力，有助于更好地抵抗肿瘤。
分子靶向治疗 如果肺癌有致癌驱动基因突变时，可以采用分子靶向药物治疗。分子靶向药物如吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼等可以特异性作用于恶性结节细胞，使其凋亡，但靶向治疗前需要进行基因检测，以确定是否适用这些药物。
肺结节与肺癌有什么关系
肺结节与肺癌之间存在密切的关系，但并非所有肺结节都是肺癌。肺结节可以是良性的，也可以是恶性的。良性的肺结节常表现为单个边界清楚、密度增高的软组织影，且周围被含气肺组织包绕，边界清晰，边缘光滑。而恶性病变则是指肺癌等，可能表现为边缘有毛刺，与周围组织有粘连等特点。肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，属于肺结节的一种恶性病变情况。
如何预防和发现早期肺癌
戒烟并避免吸入二手烟 吸烟是肺癌的主要成因，戒烟可以显著降低肺癌风险。同时，也要避免吸入二手烟。
改善生活环境 尽量避免接触有害物质和致癌物，如石棉、砷、铬等。对于从事特殊职业的人，应严格遵守安全操作规程，佩戴防护设备。此外，还需要保持室内空气清新，避免室内空气污染，如使用空气净化器、定期开窗通风等
健康饮食 多摄入蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，以增强免疫力。同时，减少油炸、烧烤等烹饪方式，以降低油烟的吸入。
加强体育锻炼 定期进行适度的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，有助于维持身体健康，降低肺癌风险。
定期体检 定期进行体检，包括胸部X线或CT检查，有助于发现早期肺癌。对于高危人群（如吸烟者、有肺癌家族史的人群等），建议进行更频繁的筛查。
心理调理 面对肺结节的诊断，患者和家属可能产生焦虑、恐惧等负面情绪。此时，应积极寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和调适。同时，也要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗。
生活调理 无论肺结节是良性还是恶性，生活调理都是非常重要的。患者应戒烟、控制体重、保持适当锻炼，以维护身体健康。此外，定期进行影像学检查，以便及时发现并处理肺结节的变化。
体检发现肺结节并不意味着一定患有严重疾病，但也不能掉以轻心。通过科学的诊断方法和合理的治疗方案，大多数肺结节都能得到有效控制和治疗。因此，一旦发现肺结节，应及时就医，遵医嘱进行治疗和生活调理。同时，保持良好的生活习惯和心态，也是预防肺结节发生的重要措施。
（作者供职于上海市复旦大学附属华山医院胸外科）