□杨丹杰
随着医疗技术的进步,越来越多的疾病在早期就能被发现,肺结节就是其中之一。肺结节,指的是在肺部影像上呈现出的各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3厘米的局灶性圆形致密影。尽管大多数肺结节是良性的,但仍有部分可能是恶性的。因此,一旦发现肺结节,就需要及时采取相应的措施。 什么是肺结节 肺结节的出现可能由多种原因造成,如肺部的炎症机化、结核感染、早期肿瘤、肺部间质性病变等。在影像上肺结节表现为密度增高或降低的阴影量改变。肺结节的多见于20岁~40岁的人群,女性略多于男性。 肺结节的诊断方法 穿刺活检 当体检发现肺结节时,首先建议进行穿刺活检。这是因为肺结节有可能是恶性病变,通过穿刺活检可以明确判断是良性病变还是恶性病变,为后续制订治疗方案提供重要依据。 实验室检查 临床上可以通过痰培养、血常规、C反应蛋白等方法来辅助诊断是否感染性疾病伴有肺结节。 胸部X线检查 是基础的筛查方法之一,但因其分辨率较低,较小的结节可能不易发现。尽管如此,它仍然可以作为一种初步筛查手段。 CT(计算机层析成像)检查 特别是低剂量螺旋CT检查,是目前常用的肺结节筛查方法。CT检查具有更高的分辨率,能够发现更小的结节,并更详细地评估结节的形态、大小和位置。 正电子发射断层成像检查 这种检查方法可以显示肺结节的形态和结构,以及评估结节的代谢活性,有助于鉴别良性和恶性结节。 MRI(磁共振成像)检查 对于某些特殊类型的肺结节,如肺实质肿瘤等,MRI检查可能具有更高的准确性。 支气管镜检查 对于中央型肺结节或疑似肺癌的病变,支气管镜检查可以直观地观察病变范围和程度,并可能通过取样进行细胞学检查。 良性肺结节的处理 定期观察 对于直径小于8毫米的良性肺结节,且无明显不适症状时,可以选择暂时不治疗,但需要定期做胸部CT复查,以观察结节的增长速度。如结节增长速度缓慢,则需定期复查;如增长速度较快,则需考虑手术切除。 手术治疗 当良性肺结节直径较大,或已出现明显的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状时,建议及时选择微创手术治疗,切除病变组织。 恶性肺结节的治疗 手术治疗 对于早期恶性肺结节,手术治疗是首选。通过手术切除病灶,可以有效防止肿瘤扩散和转移。手术方式需要根据结节的大小、位置及手术风险来决定,如肺叶切除术等。 放化疗 如果肺癌属于癌症晚期,不符合手术条件,或暂时不适合手术,可以通过放化疗来抑制肿瘤细胞生长。化疗药物包括卡铂、吉西他滨、紫杉醇等,这些药物可以通过口服或注射的方式给药,但需要注意的是,药物的副作用较大。放疗使用高能射线来定点杀伤癌细胞,有助于控制肿瘤生长并减少复发风险。在手术治疗后,通常还需要进行放化疗来辅助治疗,以杀灭可能残留的癌细胞,降低复发的风险。 免疫治疗 在肺癌化疗时,可以联合使用免疫治疗药物,如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、替雷利珠单抗等。免疫治疗可以增强患者的免疫力,有助于更好地抵抗肿瘤。 分子靶向治疗 如果肺癌有致癌驱动基因突变时,可以采用分子靶向药物治疗。分子靶向药物如吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼等可以特异性作用于恶性结节细胞,使其凋亡,但靶向治疗前需要进行基因检测,以确定是否适用这些药物。 肺结节与肺癌有什么关系 肺结节与肺癌之间存在密切的关系,但并非所有肺结节都是肺癌。肺结节可以是良性的,也可以是恶性的。良性的肺结节常表现为单个边界清楚、密度增高的软组织影,且周围被含气肺组织包绕,边界清晰,边缘光滑。而恶性病变则是指肺癌等,可能表现为边缘有毛刺,与周围组织有粘连等特点。肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,属于肺结节的一种恶性病变情况。 如何预防和发现早期肺癌 戒烟并避免吸入二手烟 吸烟是肺癌的主要成因,戒烟可以显著降低肺癌风险。同时,也要避免吸入二手烟。 改善生活环境 尽量避免接触有害物质和致癌物,如石棉、砷、铬等。对于从事特殊职业的人,应严格遵守安全操作规程,佩戴防护设备。此外,还需要保持室内空气清新,避免室内空气污染,如使用空气净化器、定期开窗通风等 健康饮食 多摄入蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物,以增强免疫力。同时,减少油炸、烧烤等烹饪方式,以降低油烟的吸入。 加强体育锻炼 定期进行适度的体育锻炼,如散步、跑步、游泳等,有助于维持身体健康,降低肺癌风险。 定期体检 定期进行体检,包括胸部X线或CT检查,有助于发现早期肺癌。对于高危人群(如吸烟者、有肺癌家族史的人群等),建议进行更频繁的筛查。 心理调理 面对肺结节的诊断,患者和家属可能产生焦虑、恐惧等负面情绪。此时,应积极寻求心理医生的帮助,进行心理疏导和调适。同时,也要保持乐观的心态,积极配合医生的治疗。 生活调理 无论肺结节是良性还是恶性,生活调理都是非常重要的。患者应戒烟、控制体重、保持适当锻炼,以维护身体健康。此外,定期进行影像学检查,以便及时发现并处理肺结节的变化。 体检发现肺结节并不意味着一定患有严重疾病,但也不能掉以轻心。通过科学的诊断方法和合理的治疗方案,大多数肺结节都能得到有效控制和治疗。因此,一旦发现肺结节,应及时就医,遵医嘱进行治疗和生活调理。同时,保持良好的生活习惯和心态,也是预防肺结节发生的重要措施。 (作者供职于上海市复旦大学附属华山医院胸外科) |