□夏俊博

初诊 周某，男性，17岁，学生。患者半夜突感头晕，继则头痛，呕吐宿食、痰涎4次，神志昏迷，四肢抽搐，脉弦数，口臭，舌红、苔薄，便秘。笔者运用夏氏中医阴阳平衡疗法，对患者辨证治疗。
  诊断 头痛。
  治则 平肝熄风、开窍化痰。
  方药 生石决明（先煎）30克，杭菊花9克，茯苓15克，地龙6克，钩藤15克，橘红9克，制半夏12克，丹参15克，三七粉（冲服）4克。共4剂。水煎服，每天1剂，分2次服用。
  二诊 患者四肢抽搐已平，神志时清时昧，烦躁不安，夜间惊叫，身热头痛剧烈，项强，偶有大小便自遗，脉弦小，舌红、苔薄腻。肝风升腾之势未刹，头部脉络损伤，痰瘀挟热阻于其间，应平肝熄风、化痰清热开窍。
  方药 生石决明（先煎）30克，水牛角（先煎）12克，生地24克，炒牡丹皮9克，淡豆豉9克，焦栀子9克，胆南星9克，醋郁金9克，石菖蒲9克，甘草6克。共6剂。水煎服。
  三诊 患者神志渐清，烦躁减轻，头部剧痛，项强，依然经常惊叫，大小便仍不能自主，身热，口干，唇燥，脉细弦，舌边尖红、苔薄。风阳上扰，阴伤日显，痰热瘀交阻，应养阴熄风而化痰瘀。
  方药 生石决明（先煎）30克，生地30克，生龟板（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，生鳖甲（先煎）20克，胆南星6克，川贝母9克，焦栀子9克，醋郁金9克，三七粉3克（分吞）。共7剂，水煎服。
  四诊 服上方3剂后，患者头部剧痛即止；服至7剂，头痛未发作，颈软，神清，寐安，饮食尚可，大小便正常，偶有言语错乱，稍感头晕，脉弦小，苔薄。肝经风阳渐平，痰瘀亦有化机，继续以平肝化痰瘀之法调治，而轻其剂。
  方药 白蒺藜9克，墨旱莲30克，黑豆30克，茯苓9克，远志6克，制半夏9克，胆南星6克，丹参15克，当归15克，石菖蒲12克，磁石6克（分吞）。共7剂，水煎服。
  五诊 服药后，患者症状向愈，活动后稍有头痛，脉细滑，苔薄腻。肝经风阳得平，头部络脉痰瘀渐化，应益肾养肝佐以化瘀，以巩固疗效。
  方药 白蒺藜9克，制何首乌15克，当归12克，丹参15克，茯苓12克，墨旱莲12克，制半夏9克，制远志6克，地龙9克，胆南星6克，酷郁金9克。共7剂，水煎服。
  按语 该病例为风阳暴盛，挟痰瘀上阻于脑，以致头痛、神昏、抽搐、大小便自遗等，后来又见风阳痰热耗伤阴液，病情复杂。在治疗时，应根据患者病情变化灵活用药，最初来诊见风火痰瘀上阻于脑，已有动风蒙蔽心包之象，病势危重，以平肝熄风开窍而化痰祛瘀。但始终以镇潜风阳而化瘀为治则。患者神志昏迷，以宝丹开窍；烦躁不安时，加入栀子、淡豆豉，以清热凉血除烦；阴伤之象显现时，加入生鳖甲、生龟板、生牡蛎，育阴潜阳，遂化险为夷。
   （作者供职于河南省职工医院）