□李彪  李珠怀 闫向丽

2024年8月10日初诊 张某，男性，62岁。2天前弯腰用力端水盆时自觉腰闪了一下，后瘫痪在床，请笔者上门诊治。
  病史 1990年患者在甘肃因在库房睡觉感受风寒，而后出现左腿及腰部抽筋无法站立，经按摩、刮痧等治疗后好转，但留下了腰腿不适等后遗症。
  现症 患者卧病在床，无法翻身，身体冰凉，浑身怕冷（左侧尤甚），腰腿部肌肉紧绷，并自觉困痛，因身体不适导致彻夜难眠，精神尚可，二便正常，舌质淡、苔薄白，舌边有瘀点，脉沉弦。
  中医诊断 风寒湿痹（痹厥）。
  辨证分型 风寒闭阻、寒凝血瘀。
  治则 祛风散寒、蠲痹通络。
  治法 经仔细触诊，胸椎、腰椎及骶骨未发现异常，腿脚刺激反应正常，但皮肤冰凉，故采用透骨清瘀外治法进行治疗。
  具体方法 将制川乌、制草乌、鸡血藤、当归、红花、威灵仙等中药材捣碎后，在63度的白酒中密封浸泡1个月，去滓取清液制成外用药液。就诊当天，沿督脉、足三阳经涂抹外用药液（腰至脚），并用拍打棒轻拍至药液透皮吸收，反复施药3次后，重点在腰部擦药轻拍至显露痧点或硬块。当天治疗后，患者尝试自主翻身成功，全身不适明显改善，并能睡3个多小时。第2天，依前法重点拍治臀部和大腿，治疗结束后，患者可以勉强起身下地，但无法站稳。而后，患者连续治疗2天（依次拍治了膝盖、小腿和脚部）。当5天治疗结束后，患者肌肉紧绷明显好转，已经可以正常起卧，下地拄拐杖可以自行在屋内活动，基本不影响夜间睡眠。笔者嘱咐患者注意避风，适度运动，休息7天让痧斑逐渐消退。第13天，笔者再次上门诊治时，患者已经可以自行到屋外旱厕方便。笔者继续施治2天后，患者基本恢复正常，已经可以自己骑电动车到诊室巩固治疗。
  按语 瘫痪多见于脑出血或脑梗死导致的半身不遂，但风寒湿痹导致的瘫痪也较为常见，医者不容忽视，但风寒湿痹具有渐进性、多发性、缠绵性，常规治疗效果欠佳。该患者因对透骨清瘀疗法早有耳闻，很信任笔者，患病后坚持为其诊治。
  该患者瘫痪的诱因是弯腰端倒洗衣水所致，但腰闪后并无大碍，第2天夜间才出现无法起卧翻身。究其根源还是因感受风寒湿邪日久致经络闭阻，寒凝血瘀，呈现出了肢体筋缩拘挛、肌肤麻木、关节疼痛等症状。
  在治疗上，清代何世仁在《何元长先生医案》中记载：“再考瘫痪一证，治有二大纲，拘挛者温血为主，痿弱者补气为先。”笔者在多年的临床实践中，结合清代著名医学家叶天士的“久病入络”思想和清代医学家王清任的“久病必瘀”理念，提出了“久病瘀络”的观点，采用透骨清瘀疗法，将川乌、草乌、鸡血藤、当归、红花、威灵仙等制成的外用药液轻拍至透皮吸收，进而祛病排邪、舒筋通络、活血化瘀、散寒止痛。川乌、草乌能祛风除湿、温经止痛，可以治疗寒湿瘀血留滞经络所致的肌体筋脉挛痛、关节屈伸不利等，但有一定的毒副作用。因此，笔者使用川乌、草乌的炮制品，并且仅外用。鸡血藤、当归、红花，可补血养血、活血化瘀、通络止痛；威灵仙能通行十二经络，祛风散寒、通络止痛，活血化瘀散结。此外，酒是很好的溶媒，又是很好的透皮介质，能有效溶解药材中的主要成分，并助力药物深入肌骨病灶。同时，拍打有着通经活络、活血化瘀、促进肢末血液循环的作用。诸药并施，帮助患者摆脱瘫痪之苦。
  （李彪为山西省晋中市非物质文化遗产项目透骨清瘀疗法代表性传承人，李珠怀、闫向丽为李彪弟子）