□沈林芳

一个看似普通的跌倒，对脑出血或脑梗死患者来说可能是致命的。研究数据显示，在我国，跌倒是老年人因意外伤害就诊的重要原因，更是创伤性骨折的“头号杀手”。对于脑部已有损伤的患者，跌倒可能引发二次脑出血、骨折甚至长期残疾。下面，本文将结合科学数据与生活进行分析，探讨如何为特殊人群织密防跌倒的“安全网”。
为什么脑部疾病患者跌倒更危险
当脑出血或脑梗死损伤了控制平衡的神经区域，患者就像站在摇晃的甲板上，即使平地走路也可能失去重心。更可怕的是，跌倒时头部撞击可能造成“雪上加霜”的伤害。有研究表明，脑出血患者跌倒后发生颅内再出血的风险比普通人高3倍。而髋部骨折等常见损伤，会导致患者卧床引发肺炎、血栓等连锁反应，死亡率甚至超过某些癌症。
环境改造从雷区到安全区
想象穿着厚袜子走在打蜡地板上，这就是很多患者面临的日常。以下3个关键区域需要重点改造：浴室铺防滑垫不如直接选用防滑瓷砖，因为垫子边缘本身可能绊倒人，建议安装L型扶手（非直立款），高度根据患者坐姿时的手肘位置进行定制；卧室夜间起床是跌倒高峰时段，在床沿到厕所路径安装感应地灯；走廊，要撤掉所有地毯。研究数据表明，超过40%的居家跌倒与地毯边缘卷曲有关。
被忽视的动态平衡训练
传统观念认为患者应多卧床，现代康复医学提出“用进废退”原则，就像骑自行车需要保持微晃，推荐两种安全训练：坐站转移训练，在稳固餐椅前放置体重秤，让患者尝试从坐姿站起时保持指针在50公斤~55公斤区间（具体数值需要医生评估），这能锻炼下肢肌肉而不超负荷；色彩追踪法训练，用彩色胶带在墙面贴出波浪线，引导患者的眼球跟随线条移动头部，这种训练能改善脑损伤后常见的视野缺损问题。
辅助器具的智能选择
四脚拐杖比单拐更稳？错！对偏瘫患者来说，四脚拐可能卡在门槛处导致突发性失衡。最新临床指南建议：脑出血早期用带腕带的行走架，防止手部无力脱落；脑梗死恢复期改用可以调节阻力的助行器，像汽车油门般，阻力随肌力恢复逐步调低。医务人员要每个月检查器具的磨损情况，特别是橡胶头。
药物与营养的隐藏关联
很多患者不知道，降压药可能成为跌倒的帮凶。例如某类利尿剂会导致夜尿频繁，而凌晨血压波动较大的时段恰恰是如厕跌倒高发期。患者可以和医生沟通，调整服药时间；补充维生素D结合钙剂，可以使跌倒风险降低27%，但患者需要定期检测血钙水平。
总之，防跌倒并不是限制活动，而是科学赋能。就像飞行员需要仪表盘，患者也需要个性化的治疗方案：80岁的独居老人和刚出院的壮年患者，他们的安全参数完全不同。定期用国际通用的Morse（音译：莫尔斯）跌倒量表评估（医务人员可以在3分钟内完成），才能让防护措施与时俱进。在康复的路上，患者只有站稳脚跟才能走得更远。
（作者供职于浙江省嘉兴市第二医院）