□李燕梅  刘洪峰  冯佳丽

面肌痉挛又称面肌抽搐，是指面部肌肉不自主的抽动，呈阵发性反复发作，多见于同侧眼轮匝肌、口轮匝肌及表情肌，两侧受累少见。症状可因心理紧张、情绪激动等因素加剧。面肌痉挛发展至后期，可能逐渐影响至对侧，还可伴随面瘫、耳鸣等表现。随着人们生活与工作节奏加快、精神压力增大，面肌痉挛的发病率呈逐渐上升趋势，严重影响患者的身心健康与生活质量。本病多在中年后发病，常见于女性。
面肌痉挛属于现代医学病名，中医古籍中并无对应记载。结合面肌痉挛的临床症状，可将其归属于中医学“胞轮振跳”“面风”“痉证”等范畴。从中医病机来看，面肌痉挛初期多因颜面经络空虚、脾气亏虚，导致风邪乘虚侵袭，正邪交争，邪气侵袭颜面经络而发病；或因肝气郁结，侵及肝经，引发阳亢风动；肝主藏血、主筋，若肝血亏虚，不能濡养筋脉，筋脉失养亦可导致面肌拘急抽动。
面肌痉挛的病位主要责之于肝脾两脏，脾气亏虚、肝风内动是其核心病机。笔者结合临床实践经验认为，“土虚木乘”是面肌痉挛的根本，即脾虚失于运化，气血生化不足，不能濡养肝脏，导致肝阳失制，肝风挟气血上扰颜面，终致面肌痉挛发作。笔者主张从肝脾论治面肌痉挛，现将相关思路与方法介绍如下。
从肝论治
面肌痉挛发病当责之于肝，肝风内动是其主要病机，柔肝熄风为主要治疗原则。肝经从目系下颊里，环唇内，至巅顶，将血液上充至面部，疏达腠理，濡养肌肤，保障面肌血运通畅。肝木之气亦不能升降，使阳奔于上，肝阳亢逆失制，土不荣木，不能奉肝，体调肝气；肝藏血不足，不能供养头面，则面肌血虚不荣，目睛失于润泽，营血不能上荣于面，面部气血失和；血虚阴亏，肝阴无以制约肝阳，亢动生风，上冲于头面，面虚风乘，由此病发。肝经的面部循行部位、肝风的发病特点，治疗面肌痉挛应从肝入手。
临床表现 一侧眼睑或面颊不自主抽动，时发时止，多见于中老年人，或有头晕、耳鸣、腰膝酸软，舌红、苔薄黄，脉沉细或弦细。辨证为肝风内动，治疗以柔肝止痉、熄风养血法为最佳。
方药如下 葛根、天麻、钩藤、茯苓、炒白芍、醋郁金、防风、益母草、红花、珍珠母、龙骨、牡蛎、全虫、首乌藤、甘草。
方用天麻、钩藤入肝经，均有平肝熄风之效；葛根，味甘，性凉，能够生津缓急；白芍，味酸、苦，入肝经，能够柔肝敛阴，与郁金配伍能够平抑肝阳、疏肝柔肝，与甘草配伍组成芍药甘草汤，补中缓急、调和诸药。二药配伍，能够酸甘化阴、缓急止痛，专治筋脉拘急之证。防风，性温和，祛风而不伤正，为“风药中之润剂”，主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满；全虫，能够熄风止痉，为祛头目之风的要药，依据“治风先治血，血行风自灭”的原则，加入红花可活血通络以祛风；珍珠母、龙骨、牡蛎，能够平肝潜阳，收敛浮越之阳气；益母草，能够活血利水，有利于肝阳之平降；首乌藤、茯神，能够宁心安神，诸药配伍，温燥有制。
从脾论治
面肌痉挛发病为大病久病之后或者年老体弱者，气血较为虚弱，阳明为面之所主，脾在体合肉，开窍于口，其华为唇，眼睑为肉轮，亦为脾之所主。中土虚衰，清阳不达，脾虚运化失司，气血精微不能上达于面，清阳不能发于腠理，面部肌肉失于濡润，则筋脉肌肉失养，从而发病。《黄帝内经·素问》曰：“饮食入胃，游溢精气……合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”故患者筋脉失养，气血不足是疾病发作的关键所在。
临床表现 多发于体弱之人，可有面色少华，四肢乏力。舌质淡、苔薄白，脉细弱。辨证为脾气亏虚，治疗通过健脾益气，活络舒筋，达到治本之目的。
方药组成 黄芪、党参、炒白术、山药、天麻、钩藤、葛根、柴胡、炒白芍、丝瓜络、防风、煅龙骨、煅牡蛎、茯苓、远志、甘草。
黄芪、党参、白术、山药，能够健脾扶土补气；天麻、钩藤，均入肝经，有平肝熄风之效；葛根，味甘，性凉，能够生津缓急；防风，性温和，祛风而不伤正；柴胡、白芍，能够养肝柔肝，使木不乘土；龙骨、牡蛎，平抑肝阳，抑制肝阳亢逆化风；茯神、远志，能够宁心安神。
面肌痉挛患者由于长期面部肌肉不自主跳动，严重影响正常生活及工作，多半患者伴有不同程度的焦虑和抑郁，要注重心理疏导。医者要耐心向患者解释，并帮助患者缓解不良情绪，使患者身心处于平稳的状态，有利于恢复健康。同时，患者应生活作息规律，注意休息，保证充足的睡眠，适度锻炼。患者应避免用手反复刺激局部痉挛部位，用温水洗脸，避免冷水和冷风直接刺激面部。患者饮食要有规律，多吃富含维生素B的食物，同时避免饮用茶、咖啡、酒，减少辛辣等刺激性食物的摄入量。必要时，患者可以配合针刺治疗。
（李燕梅供职于河南中医药大学第一附属医院，刘洪峰、冯佳丽供职于郑州市金水区总医院）