□李爱军

酷暑难耐，阴虚火旺的人群发现饮水后上火的情况不仅没有缓解，还愈发频繁，甚至引发口腔溃疡；用药一段时间后，症状虽然有所缓解，但是停药后又会复发。中医认为，“阴虚则内热，则喘而渴，故欲冷饮也”，主要表现为口渴、失眠、心烦气躁、盗汗等。知柏地黄丸是一味经典方药，不仅能清热降火，还能滋补肾阴，适合阴虚火旺的人群服用。
方剂溯源
知柏地黄丸出自清代名医吴谦所著的《医宗金鉴》。
东汉 知柏地黄丸由东汉医学家张仲景《金匮要略》中的肾气丸衍化而来。
宋代 宋代医学家钱乙在肾气丸基础上减去附子和肉桂，化裁出六味地黄丸，适用于小儿肾阴不足。
明代 在明代医学家张景岳的《景岳全书》中，以经典方剂六味地黄丸为基础，加入知母与黄柏，创制出滋阴降火、清热除烦的滋阴八味丸。当时，滋阴八味丸已具备知柏地黄丸的雏形。
清代 清代医学家吴谦在编纂《医宗金鉴》时，收录了知柏地黄丸。这是官方组织编写的一部大型综合性医学著作，具有权威性和规范性，使知柏地黄丸得到广泛传播和应用。
明代、清代的说法，均认可知柏地黄丸由六味地黄丸加味而来，但是典籍归属存在分歧。究其原因，在明代的《景岳全书》中，已有类似组方思路，但是未明确知柏地黄丸；在清代的《医宗金鉴》中，首次系统记载并命名知柏地黄丸，后世沿用更广。
目前，中医学界对知柏地黄丸的两种起源均有引用，但是临床功效和应用并无分歧。
成分解读
知柏地黄丸，由知母、黄柏、熟地、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等中药组成。
滋阴降火 知母，味苦、甘，性寒，能清热泻火、滋阴润燥；黄柏，味苦，性寒，能清热燥湿、泻火解毒。
“三补” 熟地，味甘，性微温，能滋阴补肾、益精填髓；山茱萸，味酸、涩，性微温，能补益肝肾、收敛固涩；山药，味甘，性平，能益气养阴、补脾益肺、生津固精。
“三泻” 泽泻，味甘，性寒，能利水渗湿、清泻肾浊；牡丹皮，味苦、辛，性微寒，能清热凉血、活血化瘀；茯苓，味甘、淡，性平，能利水渗湿、健脾宁心。
诸药配伍，滋阴与清热并重，“三补”“三泻”，补而不滞、寒而不伤，共奏滋阴降火之功。
功能主治
知柏地黄丸具有的滋阴降火功效，主要用于治疗阴虚火旺引起的五心烦热、潮热盗汗、烦躁易怒、失眠多梦、小便短赤、大便干结等。
现代研究与应用
现代研究 现代药理研究结果表明，知柏地黄丸具有抗菌、抗炎、镇静，降血糖、血压，抗氧化，调节神经内分泌功能，增强机体免疫力，保护肾功能等作用；调节雌激素水平，缓解患者更年期症状（如潮热、失眠等）。
现代应用 在临床上，知柏地黄丸应用于肾阴虚损、阴虚火旺引起的神经衰弱、糖尿病、高血压病、潮热、耳鸣、遗精、不射精、反复发作性血精、肾病综合征、前列腺炎、更年期综合征等，均有明显的改善作用。
临床应用
治疗顽固性盗汗 笔者用知柏地黄丸治疗顽固性盗汗患者38例。患者口服知柏地黄丸，每次8粒，每天3次，用温开水送服。10天为1个疗程，用药两三个疗程后，治愈35例，好转2例，无效1例。
治疗男性不育症 笔者用知柏地黄丸治疗阴虚火旺所致的男性不育症患者55例。患者口服知柏地黄丸，每次8粒，每天3次，用温开水送服。30天为1个疗程，用药一两个疗程后，即可见效。患者服药期间，戒房事。治愈患者50例，显效5例。
治疗急性尿路感染 笔者用知柏地黄丸治疗急性尿路感染患者22例。患者口服知柏地黄丸，每次8粒，每天3次，用温开水送服。知柏地黄丸有通利小便、滋阴降火的作用。患者用药7天~10天后，治愈20例，好转2例。
治疗老年性阴道炎 笔者用知柏地黄丸治疗老年性阴道炎患者50例。患者口服知柏地黄丸，每次8丸，每天3次，服用周期为10天。在治疗后，50例外阴部瘙痒灼热患者减至7例，其中11例白带增多患者减至2例，29例白带减少呈黄色患者减至6例，10例白带浓稠伴血色患者减至1例。
治疗单发良性甲状腺结节 用知柏地黄丸治疗单发良性甲状腺结节患者26例。口服知柏地黄丸，每次8丸，每天3次。3个月为1个疗程。用药一两个疗程后，治愈20例，有效6例。
用法用量
知柏地黄丸为黑褐色的大蜜丸，味甜而带酸苦。
剂型选择 目前，市面上有传统的大蜜丸、水蜜丸和浓缩丸3种剂型。大蜜丸性质柔润，适合脾胃虚弱患者；水蜜丸炼蜜量少，适合糖尿病患者；浓缩丸药物稳定性好，成分高度浓缩。
用法用量 患者口服知柏地黄丸时，应空腹、饭前服用或用淡盐水送服。大蜜丸，每次1丸，每天2次；水蜜丸，每次6克，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次。
注意事项
患者服药期间，忌食辛辣等刺激性食物。对知柏地黄丸成分过敏者，禁用知柏地黄丸；过敏体质者，慎用知柏地黄丸；虚寒性病证者、感冒发热者、脾虚便溏、消化不良者，不宜服用知柏地黄丸。有高血压病、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、儿童、孕妇，以及哺乳期妇女，应在医师或药师指导下服用知柏地黄丸。
 （作者供职于郑州经开区潮河瑞锦社区卫生服务中心）