□梁晓婷

“人是铁，饭是钢”，但是对于肿瘤、胰腺炎、克罗恩病等疾病患者而言，正常进食往往成为难题。此时，肠内营养制剂作为重要的营养补充来源，能为身体提供代谢所需的营养素，保障新陈代谢正常进行，助力疾病抵抗与机体修复。面对口服、管饲等给药方式及种类繁多的制剂类型，不少人陷入选择困境。以下将理清肠内营养制剂的选择逻辑，解决“怎么选、怎么用”的核心问题。
肠内营养是营养支持的重要方式，指采用口服或管饲肠内营养制剂、特殊医学用途配方食品为身体供能，与肠外营养共同构成临床营养支持体系。肠内营养制剂按消化吸收难度可以分为要素型和非要素型：非要素型以整蛋白为主要氮源，属于标准配方，需要正常消化过程，口感佳、价格实惠，适合多数人群；要素型含氨基酸、短肽等小分子营养素，不用进行复杂消化，吸收效率更高，但是价格较高，适用于克罗恩病患者、重症急性胰腺炎患者、短肠综合征患者、肠瘘患者等消化功能较弱的人群。按适用人群可以分为平衡型和疾病专用型：标注“TPF-D”的肠内营养乳剂，适用于糖尿病患者；标注“TPF-T”的肠内营养乳剂，适配肿瘤患者；标注“TP-MCT”的肠内营养混悬液，针对脂肪代谢障碍人群；标注“TP-HE”的肠内营养乳剂，则适合烧伤、颅脑创伤等高分解代谢患者，需要根据病情精准匹配。
口服与管饲的选择，主要取决于患者的吞咽能力和胃肠运化功能。口服是优先选择，符合生理进食规律，不需要插管，能提升生活质量，前提是患者可以自主吞咽且胃肠功能尚可。适合口服的制剂以整蛋白型为主，如安素、能全素等，口感易接受；乳剂、混悬剂即开即用，粉剂冲调后亦可服用。需要注意的是，氨基酸型、短肽型制剂口感较差、渗透压高，口服容易引发腹胀、腹泻，更适合管饲。管饲则是规避吞咽障碍的重要方式，通过鼻胃管、鼻腔肠管等将营养液直接送入胃肠道，可以满足特殊患者的营养需求。
选择制剂要遵循核心口诀：“消化弱，喝要素；能消化，整蛋白；有疾病，选对应”。同时需要规避三大常见误区：一是“腹泻就停”，腹泻可能由营养液温度过低、输注速度过快或抗生素导致的肠道菌群失调引发，可以先将营养液加热至37摄氏度（接近体温）、减缓输注速度，必要时在医生指导下补充益生菌，多数情况能够缓解；二是“随意冲调粉剂”，不同粉剂冲调比例不同，如能全素需要9平匙溶于200毫升温水，浓度过高会增加胃肠负担，且冲调后超过24小时的营养液容易被污染，不可再次使用；三是“只看价格不看需求”，整蛋白型虽然价格实惠，但是消化功能差的患者使用后可能出现腹胀，只有适合自身病情的才是最佳选择。
肠内营养制剂的选择本质是“贴合身体需求”，无论是口服还是管饲，只有选对类型、规范使用，才能确保营养有效吸收。
（作者供职于广东省阳江市人民医院）