□周永志

王某，男性，65岁，以“小腿酸痛2个月”为主诉就诊。患者为肺癌患者，平日间断出现咳嗽、咯痰等症状。2个月前，患者出现小腿部位酸痛不适，症状在下午加重，且伴有明显口苦，一直无法明确诊断，服用舒筋通络类药物后效果不佳，遂寻求中医治疗。患者平素身体素质尚可，饮食正常，睡眠良好，大便偏干，小便正常。目前，患者咽部疼痛，舌质暗红、苔稍滑，右寸脉略数。
中医诊断：太阳系统肺脏病。
方药：止咳方化裁。法半夏10克，陈皮12克，炒杏仁12克，茯苓15克，厚朴10克，苏子9克，紫菀10克，黄芩12克，金银花15克，连翘20克，火麻仁30克，炒白芍30克，伸筋草30克，白术20克，柴胡9克，甘草9克。初诊给予3剂，患者服药后，小腿酸痛及口苦症状均有所减轻，尤其是小腿酸痛症状在午后未再加重。
效不更方，继服7剂。患者用药后仅遗留轻微小腿酸痛，口苦症状明显好转。
方证分析：小腿酸痛是患者的主要临床症状，对其进行脏腑定位时，需要考虑胆经、膀胱经及肝经病变的可能。结合患者口苦明显的症状，更倾向于存在胆经病变。患者罹患肺癌，伴有明确的咳嗽、咯痰症状，肺脏病变诊断明确。因此，选用肺脏病主方止咳方作为基础方。方中加用柴胡，暗含小柴胡汤疏利胆经之意；金银花、连翘，清热解毒，既针对患者咽部疼痛症状，又兼具清胆之效；白术，健脾祛湿；白芍、伸筋草，养阴柔肝、舒筋止痛，兼顾膀胱经与肝经可能存在的问题；甘草，调和诸药。
诊疗思考：明确小腿酸痛的根本原因，是本次治疗的关键所在。从一元论角度分析，肺癌是该病的核心病机，肺与膀胱互为表里，结合患者舌苔偏滑的表现，考虑其膀胱经存在病变；从疾病传变规律来看，胆病可以通过调畅肺、大肠气机得到缓解。因此，肺病与胆经病变易相互影响，结合患者口苦症状，可以确认其存在胆经病变；在部分医案中，小腿酸痛多被归结为肝经失养。综合以上因素，治疗以止咳方为主方，同时兼顾胆经、膀胱经、肝经的病变问题，虽然已经取得疗效，但是要积累更多病例，以深入掌握此类疾病的病变本质。
 （作者供职于开封市中医院）