□董宁

李某，女性，70岁，长期从事农业劳动，腰痛8年，伴左下肢麻木2年，曾外用膏药贴敷、针灸、推拿等治疗，效果欠佳。患者无高血压病、糖尿病及慢性心肺疾病史。查体：体温、呼吸、脉搏均正常，血压130/85毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），心肺听诊无明显异常。腰椎棘突旁及棘突间隙压痛阳性，拾物试验阳性，腰过伸试验阳性，直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阳性，左侧小腿及足背麻木，存在间歇性跛行，左下肢肌力4级，足背伸无力。腰部磁共振检查结果显示：腰椎间盘突出症，伴腰椎椎管狭窄症。
诊断：腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症。
治疗方案：针刀松解腰椎周围软组织粘连，并进行椎管减压术，用拨针疗法进行神经松解治疗。
具体治疗：第一次腰部“回”字形针刀松解术。患者取俯卧位，腹部垫枕。定位腰椎棘突、关节突、横突及椎间孔内口体表投影点并做标记，常规消毒、铺巾后，进行局部浸润麻醉。采用“四步进针法”在各标记点进针，依次松解棘上韧带、棘间韧带、横突附着点、关节突关节、黄韧带及椎间孔内外口软组织。操作结束后，患者局部有轻微疼痛。术后，患者每天进行腰椎牵引及腰部肌力训练，治疗后患者腰痛明显减轻，左侧下肢麻木症状缓解。
二诊：5天后，患者进行第二次周围神经松解术。患者取俯卧位，定位左侧梨状肌下孔、左侧股骨小转子与坐骨结节连线区域及左侧腓骨小头体表投影点并做标记，常规消毒、铺巾后，进行局部浸润麻醉。应用针刀松解局部粘连软组织，再以拨针对局部神经通路各处透拨松解。操作结束后，患者局部有轻微疼痛。治疗次日，患者左侧下肢麻木症状基本消失。
三诊：5天后，患者进行第三次胸腰结合部针刀松解术。患者取俯卧位，定位第12胸椎棘突、第1腰椎棘突、相应节段关节突关节及第12胸椎肋横突关节囊体表投影点并做标记，常规消毒、铺巾后，进行局部浸润麻醉。依次松解棘上韧带、棘间韧带、关节突关节及肋横突关节囊韧带。治疗后，患者腰部及左侧下肢症状基本消失。
按语：腰部软组织损伤后，容易形成粘连与瘢痕，导致椎管周围力学平衡失调，从而挤压腰椎间盘，引发椎体错位及椎管容积改变，最终压迫局部神经，出现相应症状。采用针刀整体松解术联合拨针神经松解术治疗，可以有效松解软组织粘连与挛缩，调节椎管周围力学平衡及形态结构，降低椎管内压力，减轻神经根压迫，恢复神经根正常解剖通道，提高临床疗效，降低手术风险。
（作者供职于南阳市南都康复医院）