□张银秋

   老年人常合并多种慢性疾病，多重用药现象较普遍。然而，药物并非“越多越好”，多重用药可能增加药物不良反应、药物相互作用的风险，甚至诱发跌倒、认知障碍等问题。其实，规避多重用药风险的核心在于做好用药“减法”。以下这些关键策略值得关注。
    第一步：全面评估，找准用药靶点
    避免发生多重用药风险，先要明确“该不该用”，这就需要进行老年综合评估。老年综合评估是一套全面评估老年人健康状况的方法，不仅关注疾病本身，还会考量老年人的身体功能、营养状态、心理情况等，精准识别潜在的药物相关问题。比如，有一位合并高血压、糖尿病的老年人，评估后发现其服用的某种辅助用药与降糖药存在相互作用，医生及时调整方案，既保证疗效又降低风险。评估时还需结合循证依据和患者实际，不能照搬指南。比如，肝肾功能减退的老年人在部分药物的代谢方面能力下降，对于他们，更需谨慎评估用药必要性。
    第二步：定期精简，优化用药清单
    多重用药的核心风险在于“滥”和“杂”，定期处方精简是做足用药“减法”的关键。处方精简并非盲目减药，而是在老年综合评估的基础上，以患者为中心，结合用药效果、耐受性等，优化用药方案。
    这个过程需要医患充分沟通，共同决策。比如，有些老年人长期服用多种保健品和处方药，其中部分成分重复，医生会逐一梳理，剔除无效或作用重叠的药物；对于血压、血糖长期稳定的患者，可能会在严密监测下逐步减少药物种类或剂量。建议老年人每3个月～6个月和医生、药师一起梳理一次用药清单，及时“砍掉”不必要的药物，让用药更精准。
    第三步：科学选量，守住安全底线
    做好用药“减法”，还要讲究怎么用。老年人身体机能退化，对药物的耐受性较低，联合用药时需遵循“少而精”原则：能单药治疗的绝不联合用药，必须联合时优先选择相互作用少的药物。
    剂量调整也有讲究，应遵循“从小剂量开始，逐渐达到适宜剂量”的原则。比如，一位老年高血压患者初始用药就从常规剂量的一半开始，根据血压变化逐步调整，既避免血压骤降引发的头晕，又达到控制目标。此外，要警惕隐形用药。比如，一些复方感冒药含有降压成分，若与降压药同服，可能导致血压过低，故用药前务必看清成分。
    第四步：多方协同，筑牢防护屏障
    规避多重用药风险，离不开患者、医生、药师的协同配合。患者教育是重要一环。老年人及其家属要了解服用药物的名称、类别、作用、用法、用量及注意事项，避免重复用药。可以准备一个用药手册，记录每种药物的信息，复诊时给医生看，作为参考。
    临床药师的干预也不可或缺。药师可通过认真询问，了解患者在医院、社区、家庭的用药情况，发现潜在风险。在患者从医院转至养老院等场景时，药师还能协调用药衔接，避免因用药中断或重复导致风险。
    老年人多重用药风险并非不可规避，关键在于摒弃“药多疗效好”的误区，做好用药“减法”。从全面评估找准靶点到定期精简优化清单，再到科学选量和多方协同，每一步都很关键。老年人要配合药师，让用药更安全、更高效。
    （作者供职于河南省信阳市潢川县人民医院）