□常九强

   当看到CT（计算机层析成像）检查报告中出现“肺部磨玻璃影”时，很多人会心生恐惧，担心是肺癌。其实，肺部磨玻璃影并非特指某种疾病，而是肺实质内出现的一种均匀、密度轻度增高的模糊影像，其特殊之处在于影像内血管和支气管的轮廓仍能清晰显示。这种表现背后可能隐藏着炎症、感染、出血等良性病变，也可能是早期肺癌的信号。了解其危险信号并掌握正确的应对方法，能避免不必要的焦虑或延误治疗。
    识别肺部磨玻璃影的危险信号，需从影像学特征和临床风险因素两方面入手。在影像学特征中，结节的大小与形态是重要参考。持续存在的磨玻璃结节，其大小和密度与不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌及浸润性腺癌等病变密切相关。多数恶性磨玻璃结节呈圆形或类圆形，但位于肺叶间裂或大血管旁的恶性结节常表现为不规则形状，这种形态异常需高度警惕。
    实性成分比例是判断恶性风险的关键指标。磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，其中部分实性结节的恶性概率较高。一般来说，混合磨玻璃结节中实性成分比例超过50%，提示恶性可能性大幅增加，且实性成分比例越高，术后复发的概率也越高。此外，结节的边缘与周围情况也暗藏玄机，恶性结节边缘常伴有分叶征、毛刺征、棘状突起、胸膜凹陷征或牵拉征等恶性征象，空泡征和血管集束征的出现也会增加恶性风险。
    临床风险因素同样不能忽视。年龄≥50岁且具备以下任一条件的人群，属于肺部磨玻璃影的高危人群：有每年≥20包、持续≥15年的吸烟史；有石棉等致癌物暴露史；患有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有既往肺结核病史；有一级亲属肺癌家族史。这类人群出现肺部磨玻璃影时，需采取更积极的应对措施。
    面对肺部磨玻璃影，要科学应对。在影像学评估与随访方面，所有胸部CT扫描都应采用＜1.5毫米的薄层重建，这样才能准确测量小结节。对于亚实性结节尤其是纯磨玻璃结节，建议仅使用薄层平扫。动态观察也至关重要。若磨玻璃结节持续存在3个月～4个月仍未消退或缩小，60%～80%可能是前体腺瘤或浸润性病变，通过追踪结节体积和实性成分的变化，能有效鉴别良恶性。
    在诊断与治疗环节，需明确肺部磨玻璃影的多样病因，除了恶性肿瘤，还可能是感染性疾病、间质性肺疾病、出血、良性肿瘤等。若为恶性或潜在恶性，其组织学亚型通常与肺腺癌相关。外科根治性切除是早期肺癌的优选局部治疗方式，适用于以下情况：直径≥15毫米的持续性纯磨玻璃结节；直径≥8毫米的实性结节或实性成分≥5毫米的持续性混杂磨玻璃结节；高度疑似恶性者；动态随访后最大径或实性成分最大径增长＞2毫米者。
    总之，肺部磨玻璃影并非“癌信号”的代名词，但也不能掉以轻心。其恶性风险与结节的大小、实性成分比例、边缘特征及患者的临床风险因素密切相关。一旦发现肺部磨玻璃影，应结合自身情况，在专业医生指导下通过薄层CT评估、动态随访等方式明确性质，必要时及时采取手术等干预措施。
    （作者供职于山东省嘉祥县人民医院）