□王赵杰

病例分析

   患者为高龄人群，确诊皮肤结核（结核分枝杆菌核酸检测阳性），双下肢及足部存在多发慢性溃疡。创面表现为局部组织坏死、基底潮红、糜烂渗液，覆盖黄白色痂皮与血痂，伴有大量脓性分泌物、瘙痒、疼痛及恶臭，NRS（数字等级评定量表）疼痛评分为6分。同时，患者合并低蛋白血症、营养状况不佳及焦虑情绪。

护理实践

   精准疼痛与创面管理
    针对患者高龄、溃疡持续疼痛的特点，构建了“多模式镇痛+精细化创面护理”体系：
    分层镇痛：清创前，遵医嘱联合使用塞来昔布与氟比洛芬酯，用药前后动态评估疼痛评分，监测镇痛效果；换药前15分钟于创面涂抹利多卡因凝胶，实施局部表面麻醉，减轻操作刺激。
    创面阶梯处理：以“清创-抗感染-促修复”为核心流程开展操作。首先，使用生理盐水浸湿敷料以软化痂皮，随后轻柔移除坏死组织，操作过程中需避免机械性撕扯。其次，进入感染期时，采用银离子抑菌剂联合抗菌敷料，既能有效控制感染，又可吸收脓性渗液；待创面进入修复期，使用生物凝胶敷料，通过调节创面微环境，加速肉芽组织生长。最后，外层覆盖无菌泡沫敷料，以减少换药时的二次损伤，并缓冲局部压力。
    疼痛预防：通过抬高患肢以减轻肿胀，指导患者借助深呼吸、听音乐等方式分散注意力；叮嘱其穿着宽松衣物，修剪指甲并在夜间佩戴棉质手套，避免搔抓与摩擦，从源头减少继发疼痛。
    规范消毒隔离与感染控制
    结合结核病的传播特点，全面落实感染防控措施。
    环境净化：每日早晚各开窗通风30分钟，同时配合紫外线灭菌照射，以降低室内飞沫浓度，减少结核分枝杆菌的传播风险。
    患者宣教：强化卫生习惯培养，指导患者将痰液吐入含消毒液的专用痰杯，严禁随地吐痰；痰杯需每日更换，并进行高压消毒。同时告知患者，咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾遮掩口鼻；外出时需规范佩戴口罩，避免前往公共场所，以切断飞沫传播途径。
    局部感染管控：针对创面脓性分泌物，结合药敏试验结果选用针对性抗生素，并联合银离子敷料持续抑菌，以防止感染扩散。
    个体化营养支持
    结核病属于高消耗性疾病，需联合营养科会诊制定营养方案：
    营养目标：每日热量摄入较普通成人增加10%~20%，蛋白质按1.5克/公斤~2.0克/公斤体重补充，遵循“高热量、高蛋白、高维生素”原则。
    饮食优化：优质蛋白以鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品为主，每餐保证1种~2种；主食以米、面、杂粮为主，占总热量的50%~60%。考虑到患者高龄且胃肠功能较弱，将每日三餐调整为5餐~6餐，通过少食多餐减轻消化负担；餐前协助患者清洁口腔，以改善食欲，提升其对营养摄入的依从性。
    全方位心理与并发症护理
    心理干预：针对患者因对疾病认知不足、疗程较长而产生的焦虑、恐惧情绪，护理人员主动关心患者，向其讲解皮肤结核的病因、治疗方案及成功病例，帮助其树立康复信心；通过看电视、听广播、与家属聊天等方式舒缓情绪，强化家庭支持系统，必要时邀请心理医师介入干预。
    并发症防控：重点监测下肢动脉栓塞风险，密切观察下肢疼痛、皮温、色泽及动脉搏动情况；心肾功能正常者需保证每日饮水量在1500毫升~2000毫升之间，以降低血液黏稠度；遵医嘱使用抗凝药物时，应严格监测牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，确保用药安全。

护理成效

   经规范专科护理与抗结核治疗，患者创面逐步愈合。出院后复查显示，溃疡范围缩小，坏死组织及脓性渗液显著减少，新鲜肉芽组织生长良好；疼痛、瘙痒及恶臭症状明显缓解，NRS疼痛评分降至2分；营养状况得到改善，焦虑情绪有所减轻，治疗依从性显著提高。
    高龄皮肤结核伴下肢溃疡患者的护理需兼顾局部创面处理、全身营养支持、感染防控与心理疏导。通过多学科协作、精细化操作与个体化干预，可有效促进创面愈合、控制结核分枝杆菌传播、提升患者生活质量，为同类病例的专科护理提供实践参考。
    （作者供职于河南省胸科医院）