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中医辨治肝胆脾胃疾病理念 |
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□赵文霞
笔者深入研究《黄帝内经》《伤寒论》等中医经典，对脏腑气机、阴阳五行、气血津液学说体会深刻，为正确认识肝胆脾胃疾病基本病机、凝练治疗思想奠定坚实基础。
秉承整体理念，主张精准辨证
笔者始终秉承整体观念，坚持辨证论治。整体观念，强调人体自身、人与社会及自然环境的统一性；辨证论治，立足患者个体、疾病病因病机等差异性，二者需要在辨治疾病、理法方药中有机结合。例如，肥胖所致脂肪肝，病位虽然在肝，但是与肺通调水道、脾运化水湿、肾蒸腾气化密切相关，是全身气血津液代谢异常的局部表现。因此，治疗不仅要调肝，更需要纠正肺、脾、肾等脏腑功能失调，结合具体病机，采用宣肺涤浊、健脾化痰、补肾祛湿等方法综合调理，改善肥胖病理状态。同时，需要明确病因，区分先天体质与后天不良生活习惯的影响，辨别肥胖、高脂血症、2型糖尿病所致脂肪肝的差异，厘清肝郁脾虚、脾虚湿盛等不同病机，结合饮食运动管理，制定个性化的治疗方案，实现长期治愈。
详察邪正盛衰，崇尚平和致中
邪正盛衰决定疾病发展趋势与预后转归。临床中单纯邪实或正虚者少见，多为虚实夹杂，正邪交争期短暂，易快速发展为正虚邪恋或正盛邪退。尤其是肝功能衰竭等急危重症，正邪转化更为迅速。如经1周~2周治疗，患者黄疸、腹胀、乏力等症状减轻，肝功能改善，提示正盛邪退、病情向愈；反之则为邪盛正衰、预后不良，需要密切观察并及时调整治疗方案。治疗时需要遵循“损其有余，补其不足”，规避“虚虚实实”之戒。恢复期更应顾护正气，以扶正祛邪巩固疗效。笔者始终崇尚平和致中，避免过量使用攻伐之品，认为中医治病核心是将机体失衡状态调整至阴平阳秘的中正平衡，实现“以平为期”。
顺应脏腑功能，强调中病即止
中医遣方用药，需要把握顺应脏腑功能与适度调理两大原则。一是顺应脏腑功能，根据脏腑生理病理特点顺势而治。如肝藏血、主疏泄，体阴用阳、喜条达恶抑郁，肝病多表现为肝血易虚、肝气易郁、肝阴易亏等，治疗中主张肝血宜养宜活，用滋阴养血、活血化瘀法滋养肝体，恢复藏血功能；肝气宜疏、肝火宜清，用疏肝、清肝法调畅肝用，恢复疏泄功能。再如泄泻型肠易激综合征，虽然以腹泻、腹痛为主要表现，但是核心病机为肝强脾弱，治疗需要抑木扶土、健脾疏肝，使肝舒脾运而康复。二是适度调理，中病即止，不可矫枉过正。如养肝柔肝时，用药忌过于滋腻；疏肝清肝时，忌过燥或过寒，避免背离脏腑特性、克伐正气。
运用五行学说，灵活辨证施治
笔者将“治未病”理念贯穿辨治全程，医圣张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”便是典范。五行生克乘侮关系，对分析病机、预测病情、截断进展、判断预后十分重要。肝属木、脾属土，生理上肝木克脾土，病理上易出现肝木乘脾土，故肝病患者常伴腹胀、纳差等脾胃症状，笔者常运用党参、茯苓等疏肝、健脾、消食之品，使脾气旺盛而御邪。肾属水、肝属木，水能生木，肾为肝之母，肝病后期易出现子病犯母，终致肝肾阴亏。如肝硬化顽固性腹水患者，长期用利尿剂易耗伤阴精，治疗需要遵“虚则补其母”，以滋水涵木法补肾阴养肝阴，兼顾利水消胀，实现标本兼治。
分清先后主次，治病重视求“本”
“治病求本”是中医的特色与优势，此处“本”有3层含义.一是“病因之本”，同病异因需要分因论治。例如，非酒精性脂肪性肝病，肥胖所致者重在健脾化湿，高脂血症所致者重在化痰涤浊，糖尿病所致者重在滋养肝肾之阴。二是“病机之本”，如胁痛，若肝病及脾则肝为本，治宜疏肝柔肝为主、兼顾健脾；若脾虚致肝乘则脾为本，治宜健脾为主，兼顾疏肝。三是“治疗目标之本”，如药物、偶尔饮酒所致转氨酶升高，治疗以肝功能恢复正常且半年无复发为目标；乙肝病毒感染所致肝损伤，治疗则需要兼顾肝功能恢复与乙肝病毒清除。诊治时需要找准疾病根本，分清主次、缓缓图之，不追求速效。
（作者系全国名中医） |
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