□黄 宁

   郑女士今年56岁，平日里快走、干重活时胸口会隐隐作痛，但休息数分钟能缓解，以为是小毛病，就没有放在心上，痛了就歇一歇，缓过来继续劳作。今年年初，郑女士突然病情加重，胸痛频繁发作，持续时间显著延长，缓解速度明显减慢。她到当地医院就诊，被诊断为冠心病，经药物治疗后症状无改善。
    前不久，郑女士进行心脏超声复查。结果提示她并非单纯冠心病，而是心脏瓣膜出现了问题，必须尽快换瓣。当地医院因技术受限，无法实施换瓣手术。经多方打听，郑女士来到阜外华中心血管病医院，找到成人心脏外科一病区主任王保才就诊。
    郑女士入院后，王保才带领团队为她完善心脏超声、冠状动脉造影等检查，发现她病情复杂危重，多项高危病变并存：
    主动脉瓣硬化、狭窄，瓣膜几乎“打不开”，心脏泵血严重受阻；主动脉根部严重增宽，必须同期进行血管重建术；冠状动脉后降支重度狭窄，心肌供血不足，需同步实施搭桥术；主动脉瓣环直径仅21毫米，属于典型小瓣环，常规瓣膜置换难度大。
    对于合并多系统病变的小瓣环患者，常规手术方案需要逐针缝合固定瓣膜，缝线本身会额外占用瓣环空间，相同瓣环尺寸下只能放置更小型号的瓣膜，术后有效开口面积不足，长期下来心脏负荷过重，活动耐量难以改善，甚至需要二次手术。同时，郑女士明确希望使用生物瓣膜，避免术后长期口服华法林抗凝，这进一步增加了手术方案设计的难度。
    经过分析研究，王保才团队最终确定了免缝合生物瓣膜置换+主动脉根部重建+冠状动脉旁路移植“一站式”手术方案。
    免缝合生物瓣膜置换技术是近年来心脏外科领域的前沿技术，相较于传统需要12针~15针间断缝合固定的人工瓣膜，该瓣膜依靠自带的镍钛合金自膨胀瓣架，可直接精准锚定在原生瓣环上，无需额外缝合固定。这一技术的核心优势，就是省去了缝合占用的瓣环空间，可从解剖层面彻底解决小瓣环患者的PPM（人工瓣膜与患者自身解剖结构不匹配）问题，同时操作仅需8分钟~15分钟，可大幅缩短体外循环与主动脉阻断时间，降低心肌缺血再灌注损伤，对于同期需要多种操作的复合手术，可显著降低手术风险。
    术中，王保才团队先搭建冠状动脉桥血管，恢复心肌血供，随后切除病变瓣膜，完成主动脉根部重建并植入人工血管，最后精准放置免缝合生物瓣膜。整台手术衔接流畅、操作精准，很成功。
    术后，困扰郑女士多年的胸痛彻底消失，伤口愈合良好。复查结果显示：人工瓣膜功能正常，血管通畅，心脏结构与功能显著改善，达到预期治疗目标。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）