□叶放蕾 孙五美

   眩晕是临床常见症状，病因复杂，涉及多个学科。推进眩晕医学专业化建设，规范诊疗流程，是提升眩晕诊疗水平的核心路径。
    2019年，河南省医学会眩晕医学分会（以下简称分会）成立。分会吸纳了河南省在眩晕医学领域具有带头作用的耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、老年医学科、骨科、心血管科、医学影像科等学科的精英，并在2020年成立分会第一届青年委员会及第一届基层委员会，完善了眩晕医学专业人才梯队建设，为河南省眩晕医学的稳步快速发展提供了人才基础。
    逐步建立眩晕门诊
    建立专业化眩晕门诊，是眩晕医学建设的第一步，可从根本上解决眩晕患者“不知道挂哪个科”的就诊难题，让患者有了专属的诊疗通道。眩晕门诊的核心在于专业化：无论是由耳鼻咽喉头颈外科还是由神经内科牵头，出诊医师都必须接受过系统的眩晕医学专业培训，掌握本专科常见眩晕类型的诊疗，熟悉跨专科眩晕的特点，对所有常见眩晕病症具备规范的诊断鉴别与治疗能力，熟练掌握良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的诊断试验与手法复位技术。同时，眩晕门诊需保持常态化开诊，保证工作日每日都能接诊，满足患者的持续诊疗需求。
    建立正规的眩晕实验室
    在门诊的基础上，拥有正规的眩晕实验室是实现精准诊断的重要支撑，其核心作用是通过客观检查明确病因、评价治疗效果，推动眩晕诊疗走向精准化、规范化。良性阵发性位置性眩晕诊疗系统、视频眼震图仪、人体重心平衡仪、听力检测设备等是实验室的基础配置，技术人员也需接受专业化培训，保证检查质量。目前，多项新技术已逐步应用于临床：前庭诱发肌源性电位技术可评估球囊、椭圆囊及前庭神经功能，已被纳入上半规管裂综合征诊断标准；甩头试验可定量评估6个半规管的高频前庭功能，弥补传统检查仅能检测外半规管低频功能的不足，简便无创，且联合其他检查方法鉴别中枢性与周围性前庭综合征，敏感性和特异性可达90%以上；磁共振内耳成像联合钆造影可实现内淋巴积水的在体可视化，为梅尼埃病等疾病的诊断提供客观依据。
    进一步建立眩晕医学科（眩晕诊疗中心）
    在眩晕门诊与实验室建成后，可进一步建立眩晕医学科（眩晕诊疗中心），设置专科病房，依托多学科协作模式破解疑难眩晕诊疗难题。目前，国内多家医院已成立眩晕诊疗中心，多数依托原有科室，按照三级学科体系开展建设，部分医院将其设为独立二级学科，可对门诊未明确诊断、久治不愈的眩晕患者进行系统检查、多学科会诊与规范治疗，还可开展眩晕外科手术、前庭康复等特色诊疗，提升疑难病治疗效果。
    近年来，前庭康复已成为眩晕治疗领域的发展热点，这是一种针对前庭功能损伤的非药物、非创伤性专业化训练方法，通过中枢重塑完成功能代偿，有效改善头晕眩晕、平衡不稳症状，降低跌倒风险。规范的前庭康复能够缩短急性、发作性前庭综合征的病程，改善预后，避免发展为慢性病变。经过数十年发展，如今，前庭康复已经形成涵盖凝视稳定性训练、平衡与步态训练等在内的完整体系，强调基于个体化评估的“裁剪式”方案，动态调整训练内容，适应证也从外周前庭病变扩展到卒中、帕金森病等多种合并平衡障碍的疾病。