□谭晓龙

    很多朋友看到胃镜报告上的慢性萎缩性胃炎，了解到它属于癌前病变后异常紧张。其实，从萎缩性胃炎发展到胃癌需要很长时间，我们有充足的时间在癌前阶段进行有效干预。核心的干预策略可以概括为：精准评估、根除病因、分层管理、必要时切除。

    第一步：精准评估，明确风险等级

    并非所有的萎缩性胃炎都一样危险。干预的第一步，是完成规范的病理活检和胃镜下风险分层。

    规范活检：医生会在胃窦、胃体等部位取样送病理，用于评估萎缩和肠化（指胃黏膜细胞变成类似肠道的细胞）的严重程度和范围。

    风险分层：根据病理结果及胃镜下表现，可将病情分为高危和低危。高危情况包括：重度萎缩或肠化，萎缩范围广泛，或者评分系统提示为Ⅲ期或Ⅳ期。低危情况通常为轻中度且局限于胃窦部位的萎缩。

    第二步：基础干预，人人必行

    无论风险高低，以下两项基础干预措施都是所有患者的核心任务。

    根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌是导致萎缩性胃炎和胃癌的主要元凶。一旦发现感染，所有伴有萎缩或肠化的患者均应接受规范的四联疗法，这是阻断“胃炎－萎缩－肠化－癌变”这一链条最基本、最有效的手段。

    改变生活方式：饮食方面减少高盐、腌制食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。同时，立即戒烟。

    第三步：分级随访，动态监测

    医生会根据患者的疾病风险等级，制定个体化的胃镜随访方案。

    高危患者建议每3年完成一次高质量胃镜检查；低危患者通常无需进行常规定期监测。若患者合并胃癌家族史，建议每年进行一次高质量胃镜检查。

    第四步：处理瘤变，内镜切除

    如果病理报告上出现低级别上皮内瘤变或高级别上皮内瘤变，其癌变风险较单纯的萎缩/肠化更接近早期癌变。处理原则如下：

    可见病灶：若胃镜检查下能看到明确的异常区域，首选内镜下完整剥离。此方法既能彻底切除病变，又能获取准确的病理诊断。

    不可见病灶：若复查高质量胃镜后仍找不到明确病变，需让有经验的内镜专家进行评估。

    术后随访：病变切除后，高级别上皮内瘤变者建议每6个月复查胃镜；低级别上皮内瘤变者建议每年复查胃镜，随访至少持续5年。

    第五步：中医药辅助，特定人群适用

    部分符合条件的高危人群可在专科医生评估后，考虑将中医药作为辅助干预手段。例如，中成药胃复春适用于病理表现为萎缩伴肠化和/或低级别上皮内瘤变者；若为高级别上皮内瘤变，应先完成内镜下切除，再考虑使用中成药。部分中药复方研究显示可改善萎缩与肠化，但需在规范西医治疗的基础上使用。

    发现慢性萎缩性胃炎不必恐慌，可通过规范的胃镜+活检完成风险分层，然后根除幽门螺杆菌并改变生活方式。一旦出现上皮内瘤变，应及时进行内镜下切除。中医药可在特定阶段作为辅助治疗手段。这样能最大程度降低胃癌发生风险。

 （作者供职于山东省滨州医学院附属医院）