□米文欣

    发生火灾、爆炸意外时，很多人只关注皮肤创面，却忽略了一种看不见、进展快、致死率极高的隐匿伤害——烧伤合并吸入性损伤。临床数据显示，近半数烧伤死亡病例并非死于皮肤创面损伤，而是源于这种隐蔽的呼吸道损伤，它也被医学界称为烧伤患者的“沉默杀手”。

    烧伤合并吸入性损伤，俗称呼吸道烧伤，是指火灾、密闭空间爆炸事故中，人体同时遭受皮肤热力烧伤，以及高温气流、烟雾粉尘、有毒化学气体引发的呼吸道、肺实质损伤。不同于直观可见的皮肤烧伤，这种损伤发生在呼吸道，早期症状极具迷惑性，容易被忽视，从而错过最佳救治时机。

    该病之所以凶险且隐匿，是因为其拥有双重损伤机制。一方面，高温热气、火焰会直接灼伤口鼻、咽喉、气管黏膜，造成黏膜充血、水肿、糜烂，短时间内就可能引发气道狭窄、堵塞，导致窒息。另一方面，塑料制品、木材等燃烧产生的有毒气体会被吸入肺部，引发化学性损伤，破坏肺部换气功能，造成全身缺氧，诱发呼吸衰竭、多器官损伤。这种损伤往往滞后发作，隐蔽性极强。

    掌握早期识别信号，是规避致命风险的关键。在火灾、密闭空间烧伤事故后，无论皮肤烧伤面积大小，只要出现相关迹象，均需高度警惕吸入性损伤。典型预警表现包括：口鼻黏膜发黑、鼻腔及口腔内有烟灰及炭末残留；声音嘶哑、咽喉肿痛、干咳不止，伴随胸闷、气短、呼吸急促；出现头晕、乏力、意识模糊等缺氧症状，严重时会出现喘息、口唇发紫。头面部烧伤、在密闭空间被困、有张口呼吸逃生史的伤者，是高危人群，即便初期无明显不适，也绝对不能掉以轻心。

    日常生活中，大家需牢记科学急救原则，规避错误操作。火灾逃生时，切勿大喊大叫，避免吸入大量高温烟雾和有毒气体，应使用湿毛巾捂住口鼻、弯腰低头，快速撤离密闭空间。意外受伤后，很多人只顾着冲洗、包扎皮肤创面，却忽视呼吸状态，这是极大的误区。正确做法是：第一时间脱离危险环境，保持呼吸道通畅，解开衣领、腰带，平躺休息，切勿随意走动、剧烈活动；立即吸氧，禁食禁水，防止呛咳窒息；无论创面轻重，只要存在烟雾吸入史，必须第一时间前往医院排查吸入性损伤。

    临床救治中，轻度吸入性损伤仅需对症护理、氧疗抗炎即可恢复，但中重度吸入性损伤会快速引发气道水肿、肺部感染等，病情进展极快，需及时通过气管插管、机械通气等专业手段干预。若延误救治，短短数小时就可能出现气道闭塞、呼吸衰竭，危及生命。

    烧伤合并吸入性损伤的可怕之处不在于剧烈疼痛，而在于隐匿性和滞后性。看得见的烧伤可妥善处理，看不见的损伤却能悄然致命。在此提醒大家，遭遇烧伤意外时，切勿只关注皮肤创面，务必优先排查呼吸道损伤。早识别、早警惕、早救治，能有效规避这一致命隐匿伤。

    （作者供职于山东省济南市中心医院）