□金明    

全身麻醉是通过药物暂时抑制中枢神经系统，让患者进入无意识、无痛状态的麻醉支持技术。任何一个环节出现问题，都可能导致严重后果。每一次成功的全身麻醉都始于周全的准备。下面，我从实操的角度拆解五大核心环节，讲解全身麻醉前医务人员如何做好准备。

    患者评估与核对：不打无准备之仗

    麻醉医生在手术前一天或当天早晨，必须完成以下核查：

    病史确认：追问有无药物或食物过敏史，既往麻醉中有无恶性高热史、术后恶心呕吐史，是否存在气道困难史，近期有无上呼吸道感染，是否正在服用抗凝药、降糖药。

    体格检查：重点评估气道。应用Mallampati分级法（麻醉科、重症医学科用于‌评估气管插管难度‌的经典气道评估工具），Ⅲ级~Ⅳ级提示插管困难；张口度小于3厘米、下巴无法触胸均为危险信号。同时，听诊心肺，寻找理想的静脉穿刺部位。

    辅助检查：逐一核对血常规、凝血功能、电解质、心电图及影像学资料。

    身份核对：严格执行“三查七对”制度，确保患者、腕带信息、病历、手术部位标识四统一。

    禁食禁饮管理：保护肺部的第一道防线

    全身麻醉后，胃内容物反流误吸可导致化学性肺炎。临床上遵循“2-4-6-8原则”。2小时：禁饮清饮料；4小时：禁食母乳；6小时：禁食配方奶、轻食；8小时：禁食油腻、固体食物。

    急诊手术、肥胖、妊娠、糖尿病胃轻瘫患者，按“饱胃”处理，即使禁食达标，也需采用快速序贯诱导等技术。

    术前用药与准备：打通生命通路

    建立静脉通路：常规手术使用开放式18G（这里的G是国际通用的针头粗细单位）留置针，大手术用16G留置针甚至进行中心静脉穿刺。

    术前给药：抗胆碱药可减少分泌物，镇静药可缓解焦虑，预防性抗生素在切皮前0.5小时～1小时滴注。糖尿病患者早晨停用降糖药。

    去除异物：取下义齿、隐形眼镜、首饰、发夹，去掉指甲油。

    排空膀胱：指导患者术前排尿。长时间手术或盆腔手术应留置导尿管。

    设备与药品自查：零容忍的清单化管理

    麻醉机检查：完成气密性测试，检查氧气储备、挥发罐液位、吸引器负压。

    监护仪准备：完成心电图、无创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳4项核心模块的精准调试，确保开机即能快速进行生命体征监测。

    急救药品准备：备好肾上腺素、阿托品、麻黄碱、肌松药及拮抗剂，确保药品标注清晰且不过期。

    气道工具：准备合适型号的面罩、喉镜片、气管导管、喉罩。对已知困难气道者，必须备好困难气道车。

    沟通与文书核对：团队的责任

    文书核对：确认《麻醉知情同意书》已签署，患者无异议。

    Time-out（暂停核对）：团队全体成员一起确认患者身份、手术方式、手术部位及体位，确认无误后方可开始麻醉诱导。

    全身麻醉的术前准备，考验的是标准化执行能力。充分的术前准备，能让风险降到最低，确保麻醉安全。

    （作者供职于河北工程大学附属医院）