□柳 杨

糖尿病是严重影响居民健康的主要慢性疾病之一。去年以来，随着国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）项目在新安县的落地实施，新安县人民医院作为县域紧密型医共体牵头医院，主动扛起县级DPCC分中心建设重任，以患者为中心，立足县域防控需求，构建“筛查-诊疗-管理-宣教”全流程标准化服务体系，在实践中探索形成具有医院特色的糖尿病防控路径，有效提升了县域糖尿病防控水平。
DPCC建设启动前的县域防控困境与医院定位
在DPCC项目启动前，县域糖尿病防控工作面临诸多瓶颈；而作为县域紧密型医共体牵头医院，在防控体系中承担的压力与责任尤为突出。
县域防控痛点凸显，诊疗压力集中
县域内居民健康意识参差不齐，糖尿病筛查缺乏系统性，患病人员底数不清，大量隐匿性患者未被及时发现；已确诊患者因缺乏规范的随访管理，并发症发生率偏高。同时，分级诊疗机制不健全，基层医疗机构服务能力薄弱，导致糖尿病基础诊疗、随访管理等工作大量集中于县级医院，造成医疗资源紧张，患者就诊流程烦琐，难以获得精准化、个性化服务。此外，医保政策对预防性服务覆盖不足，部分经济困难患者因费用问题抗拒规范诊疗，进一步加剧了防控难度。
医院核心定位：牵头构建县域防控核心网络
面对县域防控困境，新安县人民医院明确自身定位，主动承担起县域糖尿病防控“领头雁”职责，急需通过DPCC标准化建设，整合医疗资源、优化服务流程、强化基层赋能，推动县域糖尿病防控从“分散诊疗”向“标准化全流程管理”转型，构建“县治、乡管、村筛”的分级防控格局，切实减轻患者负担，提升防控实效。
多措并举，扎实推进DPCC分中心建设
2024年7月，新安县人民医院DPCC分中心建设正式启动，同年9月完成加盟申请及审核，同步召开院内工作推进会，统筹推进人员、场地、检测项目及信息化对接等核心任务；2024年9月26日召开新安县DPCC项目推进会，并顺利完成信息化系统对接。2024年12月20日，人员、场地、检测设备等建设成果通过项目组审核；2025年1月2日，新安县人民医院DPCC门诊基础建设通过验收并由DPCC“雅智”公众号公示。
为保障项目规范运行，2024年12月30日至2025年1月3日，新安县人民医院组织内分泌科医务人员开展为期5天的系统操作及门诊规范流程专项培训；2025年2月26日至5月25日完成试运行及验收工作，正式步入常态化运行阶段。
自运行以来，新安县人民医院秉持“标准引领、医防融合、上下联动”原则，从场地建设、流程优化、技术提升、基层赋能等方面发力，扎实推进分中心建设。
标准化场地与设备赋能，打造“一站式”诊疗平台
新安县人民医院依托政府专项资金支持，高标准完成DPCC分中心场地改造，划分独立诊室、代谢检测室、健康教育室等功能区域，形成集筛查、诊断、治疗、随访、宣教于一体的“一站式”服务区域；同时，配备全自动多功能检测仪、AI（人工智能）诊断眼底相机等先进设备，提升糖化血红蛋白、尿白蛋白与肌酐比值（ACR）等核心指标检测能力，为精准诊疗和并发症筛查提供硬件支撑，大幅缩短患者就医时间，提升就诊便捷性。
规范全流程管理，提升诊疗服务质量
一是建立标准化诊疗体系。新安县人民医院对照DPCC建设指标，制定糖尿病筛查、诊断、治疗、随访全流程规范，实行患者分级分类管理，为不同病情的患者制订个性化治疗方案。二是搭建信息化管理平台。新安县人民医院为每位患者建立电子健康档案，实现DPCC管理系统与HIS（医院信息系统）/LIS（实验室信息管理系统）、县域全民健康信息平台数据互通，确保患者诊疗信息、检查结果、随访记录全程可追溯，避免信息断层。三是强化质量控制。新安县人民医院成立糖尿病诊疗质控小组，定期对诊疗流程、随访规范、治疗效果进行督导评估，保障服务同质化水平。
强化上下联动，构建县域三级防控网络
新安县人民医院作为县域防控核心，主动牵头构建“医院分中心-镇级门诊-村级筛查”三级联动网络。一方面，新安县人民医院与县域内5个镇（街道）卫生院建立对口帮扶机制，通过远程医疗协作、业务培训授课等方式，精准提升基层医务人员糖尿病诊疗及随访管理能力；另一方面，打通双向转诊绿色通道，明确“基层医疗机构筛查转诊、新安县人民医院精准诊疗、基层康复随访”的闭环管理流程，实现“大病进医院、康复回社区”的分级诊疗目标。同时，新安县人民医院定期组织医疗团队下乡开展义诊筛查和健康宣教，推动防控服务向乡村延伸。
医防融合发力，提升居民健康素养
新安县人民医院将健康宣教贯穿防控全过程，构建“门诊宣教+集中讲座+线上科普”多元宣教体系：通过门诊“健康周周讲”、公休座谈会等形式，为就诊患者提供“一对一”饮食、运动指导；依托医院及医共体公众号推送防控知识，提升患者自我管理意识和治疗依从性。
优化医保衔接，减轻患者就医负担
新安县人民医院积极对接医保部门，优化糖尿病诊疗医保报销流程，将糖尿病常规检查、规范用药等项目纳入医保报销范围，配合落实基层就诊报销比例提升政策，引导病情稳定的患者下沉基层。针对经济困难的患者，新安县人民医院主动对接医疗救助政策，协助申请额外补助，减免部分检查治疗费用，确保患者“看得上病、看得起病、看得好病”。如新安县人民医院接诊的朱先生，初诊血糖高达32.9毫摩尔/升，因经济困难长期未规范治疗，医院为其制订“基础降糖药+平价胰岛素”方案，优选医保报销项目，同步提供健康指导，有效减轻其费用负担，助力病情快速控制。
建设成效显著，医患双方受益多多
经过一年多的扎实推进，新安县人民医院DPCC分中心建设取得显著成效，不仅提升了糖尿病诊疗管理水平，更带动了县域防控体系的完善，患者获得感持续增强。
患者管理规范化水平显著提升
截至目前，管理人数2426人，其中管理糖尿病患者2291人、管理糖尿病前期人数47人、管理未确诊人数88人、糖化检测人数1335人、ACR检测人数839人、回访人数4270人。
诊疗服务便捷性与患者满意度提升
新安县人民医院“一站式”诊疗平台的建成，实现了患者从挂号、检查、诊疗到随访的全流程便捷服务，避免了多科室辗转奔波，就医时间平均缩短50%以上。患者反馈：“以前看病要跑好几个科室，现在全程在一个区域完成，医生还会定期提醒复查，服务很贴心。”新安县人民医院糖尿病专科患者满意度调查显示，满意度较此前提升至95%以上。
基层赋能成效显现，分级防控格局初成
新安县人民医院通过专家下沉、业务培训等帮扶举措，对口乡镇卫生院医务人员糖尿病诊疗能力显著提升，已能独立开展基础随访管理、简单并发症筛查等工作；双向转诊通道顺畅运行，目前，规范下转89人，有效分流了医院诊疗压力，推动了分级诊疗落地实施。
居民健康意识提升，防控关口前移
新安县人民医院持续开展健康科普活动，县域内居民对糖尿病的认知水平大幅提升，“早筛查、早诊断、早治疗”理念逐步普及，主动到新安县人民医院及基层医疗机构参与糖尿病筛查的居民数量较此前增加60%以上，有效实现了防控关口前移，为降低糖尿病发病率和并发症发生率奠定了基础。
DPCC分中心建设为新安县人民医院推动糖尿病标准化防控提供了重要契机。通过一系列实践举措，新安县人民医院不仅提升了自身诊疗服务能力，更牵头构建了县域分级防控网络，有效改善了县域糖尿病防控现状。
未来，新安县人民医院将持续“补短板、强弱项、提质效”，不断完善标准化防控体系，充分发挥县级医疗机构龙头作用，为守护县域居民健康、推进健康新安建设做出更大贡献。
 （作者系新安县人民医院党委书记；文字整理刘永胜、游新苗、樊佳琪）