□李栋梁

结核病是由结核分枝杆菌感染引发的慢性传染性疾病，一般通过空气飞沫传播，主要影响肺部，也可以影响其他器官。结核病在古代被称为“痨病”，时至今日仍对人类健康构成严重威胁，属于重大公共卫生问题。
结核病不仅是一种细菌感染性疾病，也是一种免疫系统疾病，免疫缺陷或免疫功能异常影响宿主抵抗结核分枝杆菌的能力。机体对结核分枝杆菌的免疫识别、免疫反应和免疫调节，决定了结核病的发生、发展和转归。免疫力低下群体（如艾滋病患者、免疫抑制剂使用者等）、糖尿病患者、老年人等群体容易发病。
结核病的治疗，通常包括对症治疗和特异性治疗。其中主要是抗结核药物治疗，另外还有外科治疗和免疫治疗。免疫治疗是指应用免疫制剂调节机体的免疫状态，使机体对疾病产生适当免疫应答，从而防治疾病的治疗方法。免疫治疗主要包括免疫调节和免疫重建。前者主要通过免疫调节剂，使机体原有的免疫功能增强，有害的免疫反应减轻或消除；后者是指通过干细胞移植技术恢复或增强患者的细胞免疫功能。
免疫治疗可使结核病患者增强免疫力，具有免疫抑制或双向调节作用。免疫治疗制剂虽然可增强宿主体质，但是不能快速杀灭病灶内结核分枝杆菌，不能替代抗结核药物治疗。免疫治疗居于辅助地位。免疫治疗联合抗结核药物治疗可缩短疗程和提高疗效，减轻组织损伤和改善预后，减少耐药和预防复发，发挥“1+1>2”的增强效应。但是，目前缺乏免疫治疗与抗结核药物治疗之间拮抗作用或相互影响的研究，需要引起重视。
结核病免疫治疗的制剂主要分为生物制剂和化学药品。前者主要有母牛分枝杆菌菌苗、草分枝杆菌疫苗、白细胞介素-2、伽马干扰素和阿尔法干扰素、卡介苗多糖核酸、胸腺肽α1和胸腺五肽，后者主要包括沙利度胺、二甲双胍、维生素D、左旋咪唑、糖皮质激素、阿司匹林等。
结核病免疫治疗多适用于外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞、B细胞百分比以及绝对计数减少的初治、复治肺结核及肺外结核病患者，尤其适用于重症、耐药或无反应性结核病，合并原发或继发性免疫缺陷疾病如某些遗传病、HIV（人类免疫缺陷病毒）感染、某些自身免疫性疾病或恶性肿瘤的结核病患者。在选择免疫制剂之前，应充分评估结核病患者的免疫功能，参照循证医学证据，利用不同免疫制剂的优点选择最优的治疗方法。但必须小心进行，结核免疫反应是一把双刃剑，须趋利避害，刺激宿主免疫系统以产生保护作用而不是产生病理性免疫反应性损伤，使其有利作用最大化。
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心）