□刘铭玉

  　　患者，女，30岁，因顽固性失眠1年多、加重15天到医院诊治。患者因与同事争吵，生气过度导致失眠，曾到某医院检查，被诊断为神经衰弱，接受脑灵素片、健脑补肾丸、谷维素片等药物治疗，但疗效欠佳。随后，患者找某中医治疗，服中药数十剂，收效甚微。因此找笔者诊治。
  　　辨证：失眠多梦，甚则彻夜不眠，面色无华，双目布满血丝，时而喃喃自语，时而狂躁怒骂，时而声泪俱下，食少纳呆，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦滑数。
  　　诊断：失眠症。证属肝郁化热，痰热蒙蔽心窍。
  　　治宜：化痰清热，解郁安神。
  　　方药：防己10克，生地黄20克，黄芩12克，栀子10克，半夏10克，竹茹10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克，合欢皮10克，夜交藤10克，大黄10克（后下），甘草10克。每日1剂，用水煎服，早、晚服药。患者服上方6剂后，夜间睡眠时间达到4小时，其他症状明显减轻，饮食可，大便调畅。笔者在上方中去掉大黄，让患者坚持服药7剂，诸症消失，嘱咐其再服6剂以巩固疗效。
    按：患者因恼怒伤肝，肝之疏泄功能失常，肝病及脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，蒙蔽清窍，故出现失眠及其他一系列伴随症状。治宜化痰清热，解郁安神。方中柴胡、香附、郁金、黄芩、栀子、生地黄、防己、半夏、竹茹可解郁、化痰、清热，大黄可泻热通便，合欢皮、夜交藤可宁心安神，甘草调和诸药。诸药合用，使患者肝郁得解，痰热得清，心神得宁，效果良好。
    （作者供职于山东省诸城市人民医院）