□赵彦秋

病例一
    薛某，男，65岁，自述近半年来倦怠乏力，食欲减退，尿频尿急，记忆力减退。薛某吃了很多保健品，但是上下楼梯都感觉没力气；舌体胖大，舌质淡，苔稍腻，双脉沉细。经了解，薛某年轻时干重体力活儿较多，经常用肩膀扛物，下肢负重。
    辨证：脾胃虚弱、中气下陷。方用补中益气汤加减。
    方药：党参15克，黄芪30克，白术15克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，当归15克，木香12克，砂仁9克，炙甘草3克。服药7剂后，患者精神明显好转。笔者让其服用补中益气丸，以巩固疗效。
病例二
    李某，女，42岁，自述1年来月经量较少，且经常推迟，头晕乏力，睡眠时容易惊醒，睡不沉，记忆力减退，纳差，唇白，舌质淡，脉细数。笔者了解后得知，李某思虑较多，凡事都爱操心。
    辨证：脾胃虚弱，气血亏虚。方用归脾汤加减。
    方药：白术12克，当归20克，茯苓12克，黄芪20克，远志9克，龙眼肉15克，酸枣仁15克，党参9克，陈皮6克，木香9克，炙甘草6克。患者服药14剂，诸症好转。笔者让其服用归脾丸善后。
    按：在病例一中，患者因年轻时劳累过度，损伤脾胃，以致脾胃气虚、中气下陷。脾胃气虚，纳运乏力，导致饮食减少；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，则尿频尿急、少气懒言，严重者导致记忆力减退。上方中，用黄芪可补中益气，升阳固表；配伍党参、甘草、白术，补气健脾。血为气之母，气虚日久，营血亦亏，用当归养血和营；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；木香、砂仁醒脾化湿；以少量升麻、柴胡升阳举陷；炙甘草调和诸药。诸药合用，使脾胃气虚得补。
    在病例二中，患者思虑过度，劳伤心脾，导致气血亏虚。思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见失眠、健忘；唇白，舌质淡，脉细数均属于气血不足。患者虽然心脾两虚，但是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。方中补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，陈皮可防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，益气补血，健脾养心。
    这两个病例同样是脾虚，但是过度劳累直接消耗的是气，适合用补中益气汤；而思虑过度直接消耗精血，适合用归脾汤。
（作者供职于濮阳市中医院）