□石志宜

什么是妊娠相关下腰痛
    妊娠相关下腰痛（PLBP）是妊娠期常见的症状之一，是由妊娠等因素引起的第十二肋骨与臀部区域之间的疼痛，可以发生在妊娠期间，也可出现在分娩后，疼痛反复发作或者持续存在，主要临床表现为腰部疼痛和功能障碍。
    根据疼痛部位不同，可以分为妊娠相关下腰痛和妊娠相关骨盆痛两种类型。前者指位于第十二肋骨和髂后翼区域之间的疼痛，其疼痛可以放射到足部，并可以被特定的动作或者姿势诱发；后者指位于髂后翼与臀部之间的疼痛，常见于骶髂关节周围，疼痛可以放射到下肢，但不会放射到足部，易引起患者坐立、站立及步行耐力下降。
    妊娠相关下腰痛一般在孕晚期（孕28～孕32周）出现，随着孕妇体重增加，疼痛程度逐渐加重。
疾病原因
    腰椎生理曲度改变 随着妊娠期子宫增大，孕妇身体重心向前上方移动，腰椎出现适应性前凸角度增加，引发骶骨倾斜角度增加，导致脊柱不稳定。
    椎间盘改变 孕妇的椎间盘高度减少，身体代偿反应使腰椎前凸角度减小，身体只有通过脊柱周围肌肉、韧带等软组织的持续收缩对抗这种改变，造成相关肌肉韧带疲劳损伤。
    核心肌群变化 孕妇运动量减少，导致核心肌群失用性萎缩，不良姿势或动作诱发疼痛。
    激素水平变化 孕妇的耻骨松弛会使骨盆周围韧带松弛，增加耻骨联合及骶髂关节的不稳定性，从而引起一系列疼痛症状。
危险因素
    发生PLBP的主要危险因素包括：妊娠前有腰痛史、脊柱或骨盆创伤史、既往妊娠期曾患有腰痛。其他相关危险因素有：孕前或孕期BMI（身体质量指数）偏高、多次分娩史、月经期间有腰痛病史、工作生活压力大、双胎妊娠等。
如何缓解
    1.孕妇提东西时，应下蹲、屈膝，并保持背部挺直，请勿弯腰；需要提重物时请别人帮忙，避免提举重物。
    2.坐立时选择有良好背部支撑的椅子或用枕头为背部提供支撑。
    3.侧卧位休息时，可以用枕头支撑子宫的重量，或把枕头放在两膝之间，以减轻背部的机械性承重；如果床太软，建议在床褥和床垫之间放一块木板。
    4.穿有良好足弓支撑的低跟鞋（不是平跟），如运动鞋等，避免穿高跟鞋。
    5.对疼痛部位，可采用热疗、冷疗或按摩等方法减轻疼痛程度；可以使用加热垫或温水袋缓解背部肌肉疼痛，使用时注意避免烫伤，可采用毛巾包裹加热垫或温水袋；冷敷有助于缓解疼痛，但注意使用时间不宜过长。
    6.适当的运动有助于减轻妊娠相关下腰痛，但要注意运动时间、运动强度及运动禁忌证，避免出现不良反应。
    （作者供职于河南省人民医院护理部）