□邵经明

癫痫案例

   王某，女，20岁，患癫痫4年有余，加重半年，前来就诊。患者4年前与家人吵架时突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，1分钟后苏醒，当时未引起重视，之后每遇情志变化时发作，到当地医院进行脑电图检查，结果显示为癫痫，服用中药后病情有所控制。近半年，患者发作次数增多，严重时每周发作1次~2次，持续时间较长，每次发作持续3分钟~5分钟，服用抗癫痫药效果不明显，故前来就诊。
    症状：患者精神抑郁，失眠多梦，记忆力差，食欲不振，舌淡苔白稍腻，脉沉无力。
    诊断：西医诊断为癫痫。中医诊断为癫病，证属心脾两虚。
    治疗：通督健脑、宁志定痛。
    取穴：大椎穴、风池穴、百会穴、筋缩穴、腰奇穴，配神门穴、间使穴、足三里穴、脾俞穴。
    操作：大椎穴用1.5寸（此为同身寸）毫针刺入l.2寸，以患者感到酸胀感为度；风池穴向鼻尖方向刺入0.8寸，使局部产生酸麻感，并向头部、前额、眼眶部位扩散；背部脾俞穴直刺0.8寸；腰奇穴用3寸毫针沿督脉向上针刺；其他穴位则用常规针刺操作即可。诸穴均采用平补平泻法。每天针刺1次，留针30分钟，10分钟行针1次，10次为1个疗程，疗程间隔为5天。
    在第1个疗程中，患者曾发作过1次，但苏醒较快，余症有所减轻。连续治疗3个疗程后，患者癫痫未再发作，失眠多梦、记忆力差、食欲不振等症状基本消失。上方去神门穴、间使穴、足三里穴、脾俞穴继续治疗2个疗程，痊愈。随访10年，未复发。
    按语：中医学认为，癫痫多由先天不足，七情失调，受惊恐，饮食不节，跌仆损伤等导致脏腑功能失调，气机逆乱，阳升风动，痰火上逆，蒙蔽心包，扰乱神明而发病。癫痫与脏腑心、肝、脾、肾，和气、火、风、痰、瘀、虚关系密切。该患者平素易生气，肝气不舒，初次发病因肝火盛，横克脾土，使气火痰瘀胶结上泛清窍，蒙蔽心神而发癫痫。笔者认为，治疗应以大椎穴、风池穴、百会穴、筋缩穴、腰奇穴为主穴。大椎穴为督脉穴诸阳之会，具有宣通阳气、祛邪定志、宁神益髓之功效；风池穴是足少阳胆经穴，位于脑后，乃风邪汇集入脑之要冲，具有除风醒脑、开窍益聪之效；筋缩穴是督脉穴，因主治筋脉、筋肉挛缩故得名，取之可舒筋活络、镇痛止痉；腰奇穴为经外奇穴，位于骶部，在尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中，具有醒脑开窍、镇静止痉作用，是治疗癫痫不可缺少的有效穴位。五穴合用，可控制癫痫发作，坚持治疗使其远期疗效得以巩固。因该患者平时失眠多梦，记忆力差，食欲不振，故在取主穴的同时配神门穴、间使穴调神宁志；脾俞穴、足三里穴调胃健脾。
失眠案例

   患者，女，45岁，失眠多梦1年有余，加重1个月，前来就诊。患者平素入睡困难，睡眠质量差，有时睡眠时间虽然有4小时~5小时，但多梦易醒，白天神疲乏力。近1个月来，患者睡眠时间仅有3个多小时，且常伴噩梦，服用安定无效。
    症状：失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，舌淡苔白，脉细弱。
    诊断：心脾两虚之失眠。
    治疗：益髓宁神、补益心脾。
    取穴：大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴，配百会穴、心俞穴、脾俞穴、足三里穴。
    操作：大椎穴用1.5寸毫针刺入1.2寸；风池穴用1寸毫针刺入0.8寸；心俞穴、脾俞穴直刺0.8寸；其他穴位常规针刺，用补法。每天针刺1次，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，10次为1个疗程，疗程间隔为3天。治疗3次后，患者夜梦明显减少；1个疗程后，患者入睡容易，睡眠时间延长，心悸，头晕等症状明显减轻。为巩固疗效，继续治疗1个疗程后，患者睡眠正常，症状消失。随访1年，未复发。
    按语：失眠是由多种因素导致心失所养，或心神被扰，神不守舍而造成的。其发生与心、肾、肝、胆、脾、胃等有密切关系，但主要病位在心。笔者认为，该患者平素体质较弱，睡眠质量差，日久必致心脾亏虚，心神失养，故出现上述一系列症状。治疗应以大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴为主穴。大椎穴为诸阳之会，可通督宁志、平衡阴阳、调神益髓；风池穴是胆经穴，具有清脑开窍、调神益髓之功效；神门穴是心经的原穴，为心气出入之门户，善治神志病而得名，取之可安神宁心定志；内关穴是心包经之络穴，又为八脉交会穴之一，通于阴维脉，具有清泄包络，疏利三焦，宽胸理气，宁心定志等功；三阴交穴是足三阴之交会穴，可调理足三阴经之经气，健脾胃、理肝肾、清心神、益脑髓，是临床治疗失眠的经验效穴。五穴合用，可调理气血、平衡阴阳、使阴能潜阳、阳可入阴、阴阳协调、心神得宁、髓海得荣，则得睡眠。根据该患者的具体病情，在选取主穴的同时，针对头晕目眩，配百会穴以升提清阳，健脑宁神；心悸，则配心俞穴以强心定悸；肢倦神疲，配脾俞穴、足三里穴以健运脾胃，补益气血。主配结合，功效相辅相成，临床收效奇特。

抽动症案例

   患者，男，15岁，头颈部不自主性抽动1年余，加重2个月。患者1年前不明原因突然被噩梦惊醒，之后常感觉心神不定，并渐渐出现头部不自主抽动。家长误认为是不良习惯，并经常训斥患者，其症状有增无减，近2个月来头颈部抽动频繁，伴不自主努嘴、眨眼等，曾到多家医院诊治，脑电图、CT（计算机层析成像）检查均未发现异常；当地某医院诊断为多发性抽动症。患者因服用西药治疗效果不佳，故前来笔者处就诊。
    症见：形体消瘦，头颈部不自主阵发性抽动，努嘴，眨眼，性情急躁，任性，上课注意力不集中，记忆力下降，舌质红，苔薄腻，脉弦数。
    诊断：多发性抽动症。证属肝肾阴虚。
    治疗：健脑益髓、宁神定志。
    取穴：大椎穴、风池穴、百会穴、合谷穴，配四神聪穴、太阳穴、四白穴、地仓穴。
    操作：大椎穴用1.5寸毫针刺入1寸；风池穴向鼻尖方向刺入0.5寸；余穴常规针刺，采用平补平泻法。每天针刺1次，留针30分钟，10分钟行针1次，10次为1个疗程，疗程间隔3天。
    治疗1个疗程后，患者头摇、努嘴、眨眼次数明显减少，性情急躁有所改善；继续治疗1个疗程后，努嘴、眨眼症状消失。上方去除太阳穴、四白穴、地仓穴，改为隔天1次，前后共针灸3个疗程，诸症消失，记忆力改善，学习成绩提高。随访患者至今未复发。
    按语：中医认为，抽动症属于本虚标实之证，与心、肝、脾、肾相关，尤其与肝关系密切。其发生是由于脏腑功能失调，阴阳失衡，导致风、火、痰、瘀胶结上扰清空，使脑髓神机失调所致。该患者体质瘦弱，笔者根据其临床症状及其舌脉辨证为肝肾阴虚，导致阴阳失衡，阳亢风动，夹痰横窜经遂而发病。提出治疗应以大椎穴、风池穴、百会穴、合谷穴为主穴。督脉为阳脉之海，其脉并脊入脑，若病邪犯及督脉使督脉失调，元神失司即发该病。故治疗首取诸阳之会的大椎穴以宣通阳气，通督益髓、清神定志；风池穴能疏通脑络，潜阳熄风，填精益髓；百会穴又名三阳五会，具有健脑益髓、熄风止痛、开窍宁神之功效；合谷穴有疏风清热，调理气血，通络解痉，振奋整体机能之功效。四穴合用，共奏健脑益髓、调理气血、平衡阴阳、改善患者运动协调能力之功效。因患者有眨眼、努嘴、记忆力减退表现，故笔者加太阳穴、四白穴，以疏调眼部经络之气血；加地仓穴，以疏通口面部之气血；加四神聪穴，以疏通脑络，填精补髓，健脑益智。
     （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）