□张丙义

伤寒的基本病理为损阳伤正
    通过对《伤寒论》的学习和多年临床体会，笔者赞同清代医学家喻昌在《医门法律》一书中所提出“伤寒阳微阴盛”的观点，就是损阳属于寒证，并进一步提出“损阳伤正是伤寒的病理基础”理论。伤寒就是阳微阴盛，寒伤阳气，所以患病初期，邪在太阳，桂枝汤、麻黄汤都是助阳方剂，可辛温解表、祛除寒邪。邪在三阴，则宜“温”字立法，如太阴病“当温之”，少阴病应“急温之”，厥阴病可“先温其里”，明确指出了三阴病的主要病理和治则。再从《伤寒论》112首方剂的功用分析，具有益气扶阳、辛温散寒作用的方剂共有81首，比如桂枝汤、四逆汤等。由此可知，《伤寒论》中扶阳益气的方药应用范围广，药物剂量在有关方剂中占的比例较大，说明伤寒病的本质是寒邪伤阳，病理是损阳伤正，诸如理中汤、真武汤、附子汤等都是助阳扶正的方剂，若素体阳盛或用药过热，郁而化火，这是一时的病理转变，宜用凉药。我们用这个指导思想来看《伤寒论》，认识伤寒病，就能够找到它的要点。
恒动、辨证的观点
是《伤寒论》的基本方法
    寒邪侵袭身体，伤阳后不是一成不变的，它随着人的体质、年龄之不同，人体的虚实差异，气血之虚瘀，或季节不同、用药不同，可以热化，也可以直接寒化。《伤寒论》是用动态的观点来看问题的，所以《伤寒论》里最主要一句话是：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这就是辨证。因此，学习《伤寒论》要掌握其辨证的、恒动的观点。
重脾胃是《伤寒论》的重要思想
    东汉著名医学家张仲景非常重视脾胃，并在遣方用药时体现出来，如用白虎汤，因为生石膏比较寒凉，用量大伤胃气，所以用粳米保护胃气。桂枝汤除了姜枣有调中焦、健脾和胃的作用以外，服用桂枝汤时要食用热粥，促使汗出，保护胃气。即便是阳明腑证热结于里，需要用大承气汤时，先用小承气汤试服，如果有矢气出，再服用大承气汤，说明张仲景在用泻下药时以不损伤脾胃之气为原则。笔者受张仲景保护脾胃的思想的启发，临证时很少用泻药，注重保护脾胃。
熟记警句用于临床
    在学习《伤寒论》时，有一些警句是必须要掌握的，如“黄家所得，从湿得之”，即黄疸病就是体内有湿与热；治疗湿邪时强调，“祛湿当利小便”。治疗湿邪既不能用吐法、汗法，又不能用泻法，就是利小便使湿邪排出，用泻药伤脾则湿更重。《伤寒论》中有“治痰饮者当以温药和之”的观点，痰饮乃寒湿属阴性，只有用温药才能够解决问题，结合现在许多脾胃病，脾胃气虚占90%以上，有一些医生应用清热药，使腹胀更甚，这就是不了解脾胃病多数属于脾胃气虚。《伤寒论》中有“脾为生痰之源”的观点，说明痰湿都是出于阴、出于寒，当以温药和之，所以健脾和胃的药往往有甘温芳香的药性。因此，对于警句要心领神会，用于解决临床实际问题。
    在精读中医四大经典的基础上，还要博览历代名医论著，吸取其独到的学术特长和临证经验。因此，对历代的名医名家的著作都要学，要掌握其独到的学术特点和治疗经验，适时运用到实际诊疗中，有利于提高诊疗水平。
     （作者供职于河南省安阳市中医院）